SidLigGodt konference 28.01.2014 Kvalitetssikring af kørestolssager i Næstved kommune. Præsentation af mig og Louise, inviteret til at fortælle om projekt i Næstved Kommune hjælpemiddelafdeling

Kommunesammenlægning Speciale i siddestillinger Temadag med Elisabeth R Bousquet Søgt Eft´s praksispulje 230 timer 10.000 kr. til kursus med Elisabeth R Bousquet i 24 timers positionering og fysisk undersøgelse Kommunesammenlægning: 4 små kommuner + Næstved, nu i alt 16 ergoterapeuter, mulighed for specialisering, Louise og jeg ønskede at arbejde med siddestillinger,og kom på temadag med Elisabeth, blev klar over at det vi manglede i vores praksis var at få borgerne ud af kørestolene og få undersøgt de på en briks. Besluttede os for at lave et projekt og søgte Etf´s praksispulje. Fik penge til 230 timer som jeg havde mulighed for at tage ved at gå op i tid, fik desuden 10.000 kr til kursus med Elisabeth.

Målet med projektet er at:

Implementere fysisk undersøgelse af kørestolsbrugere Implementere en systematisk fysisk undersøgelse Implementere fysisk undersøgelse af kørestolsbrugere

Implementere lejringskoncept med fokus på 24 timers positionering. Implementere et lejringskoncept og systematik omkring lejring Implementere lejringskoncept med fokus på 24 timers positionering.

Implementere CPPF som arbejds- og dokumentationsredskab Implementere CPPF´en som arbejdspapir og dokumentationsredskab Implementere CPPF som arbejds- og dokumentationsredskab

Hypoteser: Fysisk undersøgelse Gennemføre og afslutte sager på et mere kvalificeret niveau Adskille problemer med kørestolstilpasning fra andre problemer Vejlede borger, pårørende og personale bedre Færre gengangere Samlet spare tid på den enkelte sag Vi havde nogle hypoteser ift at indføre fysisk undersøgelse af borgere i de mere komplicerede kørestolssager: Fysisk undersøgelse

Algoritme Fejlstillinger Forflytninger Tryksår Smerter Vi har ingen mulighed for eller interesse i at undersøge alle borgere og har derfor skulle lavet en afgrænsning, den har vi lavet som en algoritme hvor vi vurderer fejlstillinger, forflytninger, tryksår og smerter Algoritme

Undersøgelsesvejledning siddende stilling Systematisk Observerer og mærker Siddende undersøgelse Briks Hele ideen med at implementere en fysisk undersøgelse er at få kvalitetssikret siddestillingssagerne ved at være systematiske og grundige omkring undersøgelsen af borgeren Vi starter med at se borgeren siddende og mærker og observerer, Vi oplever at vi får vidt forskellige resultater afhængigt af om borger bliver undersøgt siddende i sin kørestol eller på en briks. En borger kan sidde skævt i kørestolen pga den måde han forflytter sig på, og det kan få en til at tro at der er en skævhed i bækkenet, da sædet i kørestolen ikke er plant. Undersøgelsesvejledning siddende stilling

Undersøgelsesvejledning hofteled Andres undersøgelses metoder Hofteleddet Elisabeth R Bousquet Nedsat bevægelighed Det har aldrig været vores intention af udvikle vores egen undersøgelsesmetode, der er allerede dygtige terapeuter der har gjort det, så vi har taget hvad vi kunne bruge og måden vi undersøger hofteledet er meget lig den måde Elisabeth R Bousquet undersøger Undersøgelsesvejledning hofteled

Undersøgelsesvejledning columna Bækkenet/ columna Dorte Støvring Mobilt eller fikseret Når vi undersøger overgangen mellem bækkenet og columna og nederste del af columna, så er det Dorte Støvrings metode vi bruger. Undersøgelsesvejledning columna

Instruktionsvideo . http://www.youtube.com/watch?v=WMR_5AgxrCc Instruktionsvideoen er til intern brug, så kollegaer kan se den inden vi tager med dem ud til siddestillingsanalyser. Pt er vi to der laver den fysiske undersøgelse, næste mål er at vi er 3 personer med siddestilling som speciale og på sigt er tanken at flere skal kunne udføre undersøgelsen. Da min primære ansættelse er som klinisk underviser, bruger jeg også videoen til undervisning af ergoterapeutstuderende. Man kan ikke lære at lave undersøgelsen ved at se en video, jeg mener at det kræver at komme på kursus og øve sig. Derefter handler det om at øve sig rigtig meget på kollegaer, familie medlemmer og borgere. Simpelthen gå i gang og gerne være to ude til at støtte hinanden. Det er et håndværk der skal læres. Til gengæld er det en helt fantastisk følelse at have lavet en undersøgelse og stå tilbage med en viden på et helt andet niveau, end hvis borger ikke havde været ude af kørestolen og over på en briks. Instruktionsvideo

Fysisk undersøgelse Har undersøgt 52 borgere helt eller delvist Alle borgere er undersøgt på briks, enkelte børn på gulv. Statestik mangler, men oplever færre gengangere Løsninger mere kvalificerede Adskille problematikker Fysisk undersøgelse

Undersøgelse - lejring Fejlstillinger opstår i sengen 24 timers positionering Når vi starter en kørestolssag undersøger vi altid hvordan borger er lejret. Det bliver nogen gange så tydeligt hvor problemerne opstår, f.eks. Hos borgeren her hvor vi ofte har rettet på fodstøtterne, men efter at have været på kursus i 24 timers positionering, blev det så tydeligt at problemet ikke var kørestolen, men måden borger lå på. Undersøgelse - lejring

Lejring – 24 timers positionering. Ved at begrænse depotets udvalg af lejringspuder, undervise forflytningsinstruktører, træningsterapeuter og sagsbehandlende terapeuter i det beskrevne koncept, har vi formået at få ensartet og systematiseret vore lejringer. Der er kommet mere fokus på at lejre for at forebygge fejlstillinger og tryk, og plejepersonalet tør gå til lejringsopgaverne nu, fordi det er overskueligt og lettere at give videre fra vagt til vagt, da alle taler ud fra samme tankegang, ide og lejringskoncept. Lejring – 24 timers positionering.

Lejring og 24 timers positionering Valg af lejringspude Arbejdsgruppe Afprøve forskellige produkter Udarbejdelse af folder – elektronisk håndbog Udvælgelse af produkt, 5 firmaer, 4-8 forskellige puder fra hvert firma, endte med én pude. Folder ligge rpå elektronisk håndbog som alle i plejen har adgang til Ca 140 personer er undervist og vi har som mål at alle forflytningsvejledere, træningsterapeuter og terapeuter der arbejder som konsulenter, f.eks. I palliativ team, samt sagsbehandlende terapeuter kommer igennem 2½ timers undervisning hvor vi underviser i principper ved lejring, hvad kontrakturer, fejlstilling og tryksår er, og så prøver alle at lejre og blive lejret på de 5 forskellige lejringer vi beskriver i vores lejringsfolder. Lejring og 24 timers positionering

Èn pude til alle lejringer.

Fra folder om lejring 30 grader rygliggende Aflaster tryk på os sacrum/korsben og hoftekam og sædeknuder Ved vejrtrækningsproblemer med slim Hæmmer spasticitet/tonus ved lejring på hemiplegisk side Giver tryghed og støtte Alternativ til ryg, side og mave/sideliggende Beskrivelse: 1-2 Universalpuder placeres bag ryg og lænd 1 universal pude under underste ben, for at undgå rotation 1 universalpude mellem benene /evt. alm. pude Almindelig pude under hovedet Hvis der er el-funktioner kan fodenden sænkes lidt for at få knysterne fri Behov 1 almindelige pude 3-4 universalpuder Eksempel fra folder, her 30 graders rygliggende, vi beskriver hvad lejringen kan bruges til, hvordan puderne placeres og hvor mange puder der er brug for. Fra folder om lejring

Vi beskriver rygliggende i plejeseng og almindelig seng, siddende, 30 gr rygliggende, sideliggende og 30 gr mavelliggende, puden er fra firmaet wel-med Billeder fra folder

Undervisning og tilfredshed Undervisning af alle forflytningsvejledere, træningsterapeuter, sagsbehandlende terapeuter Stikprøve og Spørgeskemaundersøgelse om tilfredshed udført af modul 12 studerede Undervisning og tilfredshed

Tilfredshed med lejringsprodukt og vejledning ”De har hjulpet. Hvis der var noget galt vil min kone brokke sig, men personalet, som bruger dem er tilfredse” pårørende ”Synes de er gode, at lejre med, og borger synes, de er bløde og behagelige at ligge med” fvl ”Holder faconen stabilt. God at arbejde med” fvl ”Bruger dem optimalt. Kan se på borgerne at de får en bedre siddestilling i kørestolen efter de har sovet med lejringspuder” fvl ”Synes bare de er skide gode til det formål, de skal bruges til og borger ligger bare bedre” plejen Tilfredshed med lejringsprodukt og vejledning

Tal om lejringskonceptet 160 personer har været på kursus 502 lejringspuder er ude 262 personer bliver lejret Tal om lejringskonceptet

Zibo Athene A/S Præstemarksvej 67 8700 Horsens Danmark Telefon: +45 76900407 E-mail: post@ziboathene.dk Web: www.ziboathene.dk

Spasticitet eller kontraktur?

Rumretningsforstyerlser eller tonus?

Mobilt eller fikseret?

Kvalitetssikring af kørestolssager i Næstved kommune. Status på projektet: Den fysiske undersøgelse en del af sagsgang Lejringskonceptet er velintegreret i plejen og fungerer godt Arbejdsgruppe - CPPF/dokumentation, skabelon tilgængelig Kvalitetssikring af kørestolssager i Næstved kommune.

Udvikling af praksis. Udvikling gennem projekter Brug af studerende Forpligtende Tidsafgrænset Bevillinger – midler fokus Brug af studerende Bachelorstuderende Modul 12 studerende Udvikling af praksis.

Arbejdsgang – dokumentation CPPF https://www.ucviden.dk/student- portal/files/10619006/Ud_fra_CPPF_at_fremme_og_synligg_re_den_bedst_mulig e_praksis.pdf Problemformulering Hvordan kan man ved at undersøge en hjælpemiddelenheds nuværende arbejdsproces ud fra den Canadiske Ramme for Praksisprocessen (CPPF) fremme og synliggøre den bedst mulige praksis ved udlevering og tilpasning af manuelle kørestole? For at komme i gang med at bruge CPPF´en lavede en gruppe bachelorer en undersøgelse af hvordan vi hver især arbejder. De interviewede os alle om hvordan vi arbejder i forbindelse med en manuel kørestolssag. De stillede vore svar op ift CPPF´en. Ud fra de svar har vi lavet et skema til brug ved behovsanalyse af en kørestolsbruger, som bruges ved kørestolssager. Vi har også udarbejdet en skabelon med CPPF, der ligger i hjælpemiddelsystemtet, hvor den kan bruges som arbejdspapir, bagefer kan den enten låses til journal eller kopieres over i journal. Arbejdsgang – dokumentation CPPF

Bachelorprojekt: praksis i DK ift at udføre fysisk undersøgelse https://www.ucviden.dk/student- portal/files/12937633/Bachelorprojekt_2013.pdf Problemformulering: Hvad er kommunalt ansatte ergoterapeuters praksis ift. fysisk undersøgelse af borgerens siddestillingsevne i kørestolssager? Bachelorprojekt: praksis i DK ift at udføre fysisk undersøgelse

ViTSi arbejdsgruppe Hvad beskriver vi: Det bagudkippede Det fremadkippede, hypotone Det skæve Det roterede Fysisk undersøgelse er en betingelse Sidder i en arbejdsgruppe i ViTSi, den opgave vi har påtaget os er at udarbejde guidelines til positionering af bækkenet i den siddende stilling. Vi udarbejder algoritmer for det bagudkippede bækken, det skæve bækken, det fremadkippede hypotone bækken og det roterede bækken. Vi er ikke færdige med algoritmerne, men forventer at præsentere dem på ViTSi konferencen til oktober. For at kunne få gavn af disse algoritmer er det en betingelse at terapeuten kan lave en undersøgelse af borgerens siddestilling og af bækkenet, for at kunne fastlægge om der er fejlstilling og hvis der er, om fejlstillingen er fixeret eller mobilt. De sagsbehandlende terapeuter der tilpasser kørestole og som ikke på nuværende tidspunkt laver fysisk undersøgelse på briks i forbindelse med de mere komplicerede siddestillingssager, kan jeg kun opfordre til at komme på kursus hos f.eks. Dorthe Støvring eller Elisabeth og lære at udføre fysisk undersøgelse af borgere på briks. ViTSi arbejdsgruppe

Maria Møller Petersen Team Næstved Projekt vedr Maria Møller Petersen Team Næstved Projekt vedr. kvalitetssikring af kørestolssager Tak for i dag SidLigGodt 28.01.2014