neurologiske sygdomme og klassiske neuropsykologiske syndromer Billeddannelse ved neurologiske sygdomme og klassiske neuropsykologiske syndromer Anders Gade Gade

Eksempler Afasi: Subkortikal afasi og diaskese Amnestisk syndrom: Hippocampus’ og fornix’ rolle Uforklaret af læsion: Anoksi (MR-spektroskopi) Uforklaret af læsion: Topografisk disorientering Alzheimers sygdom: Betydning af rette snit Multipel sklerose Hemisfærespecialisering og –asymmetri (MR-DTI) Diffusions-tensor billeddannelse (DTI) Funktionel genopretning efter apopleksi - afasi Gade

Afasi Wernickes og Geschwinds modeller af de centrale sprogområder og deres forbindelse Billeddannelse: Subkortikal afasi og diaskese Gade

Thalamo-kortikal diaskese CT hos mand med kronisk hypertension. Højresidig hemiparese og afasi. Blødning Glukose-PET 14 dage senere. Hypometabolisme venstre temporo-parietalt Gade

Amnesi - Årsager og lokalisationer Gade

HM Hvad er hippocampus’ rolle? Klassiske tilfælde: HM (Scoville & Milner, 1957) Bilateral fjernelse af mesiale temporallapper HM Hvad er hippocampus’ rolle? Gade

HM – MR-skanning fra 1998 Corkin, 2002 Gade

CT-skanning Unilateral læsion sv.t. arteria cerebri posteriors temporale gren Von Cramon et al., 1988, Brain, 111, 1061-1077 CT -> hjerneatlas Gade

Von Cramon et al., 1988 Unilaterale læsioner i posterior gebetet 8 venstresidige ptt. uden amnesi > 1 alle Uden for læsion 12 venstresidige ptt. med amnesi Gade

TGA Transitorisk Global Amnesi Akut SPECT: Bitemporal hypoperfusion 3 mdr. follow-up Akut SPECT: Bitemporal hypoperfusion Stillhard et al., 1990 #3069d Gade

Læsioner begrænset til hippocampus TGA 1-5 dage efter det akutte hukommelsestab Defekt genkaldelse Normal genkendelse TGA-læsioner (”DWI-læsioner”) Bartsch et al., 2008 Gade

Amnestisk syndrom ved svært hovedtraume Motorcykelulykke. Vågen efter 20 dage CT efter 6 uger: let atrofi MR efter 8 uger: signal-abnormiteter i højre frontallap og spredt i hvid substans Neuropsykologisk undersøgelse x 5: Vedvarende svært amnestisk syndrom 14 år senere: Fornyet MR-skanning Gade

Om amnesi ved fornix-læsioner: Klinisk neuropsykologi, side 159-160 patient kontrol DTI rekonstruktion af fornix Om amnesi ved fornix-læsioner: Klinisk neuropsykologi, side 159-160 Papanicolaou et al., (2007). Neurocase, 13, 226-8 #2903d Gade

Almindelig MR-skanning viser ikke læsion ved anoksi her et eksempel med for tidligt født barn, som kort efter fødslen udviklede kramper … PET MR spektroskopi Borgwardt et al., 2002, Ugeskr.Læg. 164: 642-4 Gade

stofskiftekomponenter Øgning af laktat, lipider og makromolekyler MR spektroskopi Reduktion af normale stofskiftekomponenter Øgning af laktat, lipider og makromolekyler Gade

Topografisk disorientering - uforklaret af afgrænset occipitalt infarkt (pt. P) 1986 CT: lille infarkt hø. occ. 1995 Dårligt forløb med problemer med at fastholde job Neuropsykologisk us.: Overvejende OK; dårlig visuel hukommelse og svær topografisk disorientering (uforklaret af CT-læsion) Kap. 38, side 546-7 Gade

Gade

MR-skanning hippocampus Normal ældre Alzheimer-pt. Sædvanlige snit ved CT hippocampus Gade

Læsioner ved multipel sklerose MR T2- vægtet CT-skanning med kontrast MR proton- tæthed Gade

29-årig DS- patient - Periventrikulære læsioner: Proton-vægtet MR-skive sv.t. loft af sideventrikler Periventrikulære læsioner: Proton-vægtet T2-vægtet T1-vægtet - viser substanstab D) T1 med kontrast - viser akut inflammation

Hemisfære- specialisering Broca, 1861, 1865 1865: ”Vi taler med venstre hemisfære” Leborgne var Brocas første patient, død 17. april 1861 (Hjernen opbevares på Musée Dupuytren i Paris) Gade

Anatomisk asymmetri ? Witelson & Kigar, 1988 Geschwind & Levitsky (1968). Human brain: Left-right asymmetries in temporal speech region. Science, 161, 186-187 Planum temporale asymmetri (hos 2/3) Witelson & Kigar, 1988 Gade # a711 & Handbook, vol 1

MR diffusions-tensor billeddannelse (DTI) (”traktografi”) Gade

3 typer af forbindelser – MR diffusions-tensor billeddannelse ”Traktografi” 3 typer af forbindelser – Klassiske syndromer kan skyldes både læsion af specifikt processeringsmodul og læsion i forbindelser 2 nye hypoteser: Nogle klassiske syndromer – hidtil opfattet som resultat af fokal skade – skyldes afbrydelse og det manglende samarbejde mellem to områder 2) Symptomer ved neuropsykiatriske tilstande kan forstås som forstyrrelser i forbindelser Catani & ffytche (2005), Brain, 128, 2224-2239 Gade

Fasciculus arcuatus Catani et al. (2005) Ann.Neurol. Gade Se 2007 #a716b

Carl Wernickes arv: Diskonnektions-syndromer Catani & ffytche, 2005 Gade

Frontostriatale kredsløb Kaskaden af ændringer ved parkinsonisme (simplificeret) 1) Celledød i SN; for lidt DA i striatum, 2) som nedsætter hæmmende indflydelse på indre GP, og 3) øger den hæmmende indflydelse på ydre GP. 4) Subthalamus bliver overaktiv, fordi den mister sin hæmmende indflydelse fra ydre GP 5) Denne overaktivitet øger aktivitet i indre GP. 6) Den øgede aktivitet i den indre GP medfører for stærk hæmning af thalamus. 7) Motorisk og præmotorisk kortex mangler den normale eksitation fra thalamus, og patienten kan ikke starte bevægelser. + excitation - inhibition Gade

Gade

Draganski et al. (2008). J.Neurosci., 28, 7143-52 #a032e Gade

Overlapninger i de kortikale forbindelser Gade

10-årige børn med tidlig deprivation (rumænske børne- hjem); 4 limbiske baner undersøgt NC Dep. Fasciculus uncinatus Eluvathingal et al., (2006) Pediatrics 117: 2093-2100 Gade

Afasi Funktionel genopretning og effekt af sprogtræning Gade Price & Crinion, 2005 #6147c Gade

Gentagne fMRI-undersøgelser med sproglig aktivering (sprogforståelse): 2, 12 og 321 dage efter apopleksi (9 ikke-flydende afasi; 5 flydende; 6 fuld restitution;4 minimale følger; 4 vedvarende afasi) Saur et al. (2006). Brain, 129, 1371-1384 #6147b Gade

Gentagne fMRI-undersøgelser med sproglig aktivering (sprogforståelse): 2, 12 og 321 dage efter apopleksi (9 ikke-flydende afasi; 5 flydende; 6 fuld restitution;4 minimale følger; 4 vedvarende afasi) Saur et al. (2006). Brain, 129, 1371-1384 #6147b Gade

Gentagne fMRI-undersøgelser med sproglig aktivering (sprogforståelse): 2, 12 og 321 dage efter apopleksi (9 ikke-flydende afasi; 5 flydende; 6 fuld restitution;4 minimale følger; 4 vedvarende afasi) Saur et al. (2006). Brain, 129, 1371-1384 #6147b Gade

Er højre hemisfæres aktivering udtryk for hjernens kompensation – eller for ophævet hæmning fra den skadede venstre, og en hindring for funktionel genopretning ??? Gade

Individuelle forskelle i effekten af TMS over højre IFG – nogle bliver dårligere, nogle bliver bedre Case: Vedvarende effekt af 10 dages TMS à 20 min. Gade

Slut Gade

Gade