Kadiovaskulær profylakse hos diabetikere i Frederiksborg Amt Analyse og intervention i forhold til lægepraksis’ ordinationsprofiler - Et udviklingsprojekt

Jørgen B. Jensen Frederiksborg Amt Amtslig lægemiddelkonsulent Amtslig diabeteskonsulent Praktiserende læge

Baggrund I LME oprettet Årlige PEB siden 1998 –Ved to af amtets praktiserende læger > 95 % deltagelse Stor åbenhed opnået over tid –Gradvist udviklet ”rum” for mere negativ kritik ved gennemgang af ordinationsprofiler

Baggrund II Amtslig handlingsplan for behandling af type-2- diabetes vedtaget 2002 –Etablering af diabetesskole –Udvidelse af diætistfunktionen - henvisning fra almen praksis –§2 aftale særlig honorering af patienternes årskontroller –Etablering af videnscenter for diabetesbehandling (forhandles) –Ansættelse af 3 diabeteskonsulenter m.h.p. bl.a. kvalitetssikring af behandlingen i den enkelte praksis –etablering af sårcenter (forhandles) –udvikling af kvalitetssikringsværktøjer (projektfase)

Problemstilling I Stor viden om ”korrekt” behandling kontrol af patienten med type-2-diabetes i almen praksis. Diskrepans mellem viden og adfærd –I højt specialiseret ambulatorium nåede man op på en reel kontrolfrekvens på % af ”god klinisk praksis” –I meget aktive praksis bedre - men langt fra optimale resultater

Problemstilling II Type-2-diabetespatienten med behov for antidiabetika A10) bør oftest samtidig være medicineret med flere eller alle af følgende –ASA (lavdoseret) –”ACE-I / ATIIA (C09) –Statin (C10) Lægen er ikke opmærksom på eventuel underbehandling.

Problemstilling III Et mindre antal praksis under-diagnosticerer og underbehandler generelt type 2 diabetes Disse læger er ikke vidende om eller opmærksomme på denne underbehandling

Metode I Data fra LMS: –Søgning på enkeltindivid: Primære kriterium: A10 Sekundære kriterier: –Køb af ASA +/- ACE +/- Statin –Patient alder –Patientens lægepraksis’ yder-nummer –Gøres op for hver praksis og praksisområde

Metode Ia For hver praksis udarbejdes liste over antal/procentdel af patienter med forbrug af A10 som får: –Nul, et, to eller tre af de cv-aktive farmaka Praksis med laveste %-tal for polyfarmaci identificeres Disse praksis besøges: –behandlingsstandarder gennemgås –Hjælp til patientidentifikation + gennemgang af journaler tilbydes

Resultater / Data I Ca borgere > 30 år –Fordelt på 138 lægepraksis Estimeret (Glostrup-us) antal type-2- diabetes –kendte: ptt. –ikke-erkendte ptt.

Resultater/ Data II Diabetespopulationen – ?? –7.500 burde være kendte Antal ptt. der får A10 –7.999 ptt. –hertil mange uden medicinsk behandling

Andel behandlet med hhv. 0, 1, 2 eller 3 præparater

Eksempler - enkeltlæger. 0, 1, 2 eller 3præparater

Metode II For hver praksis skønnes antal type II patienter baseret på –patientfordeling på køn og alder –Glostrup-undersøgelsens tal for erkendt og uerkendt forekomst af type II diabetes % af det skønnede patient-tal, som behandles med A10 udregnes for hver praksis

Variation mellem læger (26 --> 90 %)

Metode IIa Praksis med få A10-behandlede tilbydes besøg –Hjælp til søgning i journaler (tekst, diagnosekoder etc.) –Journalgennemgang med samtidigt fokus på ”moderne” diagnose-, behandlings- og kontrol- principper