Peter Lange Hjerte-Lungemedicinsk Afdeling Hvidovre Hospital Komorbiditet ved KOL Peter Lange Hjerte-Lungemedicinsk Afdeling Hvidovre Hospital

Komorbiditet ved KOL Fakta Hypoteser Konsekvenser Prævalens i forskellige studier Hypoteser Mulige mekanismer Konsekvenser Er der fokus på komorbiditet? Rekommandationer

Fakta All promote imortant comorbidities! De fleste KOL patienter er ældre De fleste KOL patienter har været rygere I Danmark udgør kvinder en stigende andel af KOL patienterne All promote imortant comorbidities!

Fakta Alt dette øger risiko for komorbiditet! De fleste KOL patienter er ældre De fleste KOL patienter har været rygere I Danmark udgør kvinder en stigende andel af KOL patienterne Alt dette øger risiko for komorbiditet!

Prævalens af komorbiditet Afhænger af sværhedsgraden af KOL Forskellig i forskellige sammenhænge Epidemiologiske studier Kliniske studier Patienter i almen praksis Patienter i hospitalernes ambulatorier Indlagte patienter

Komorbiditet i en stor klinisk undersøgelse (UPLIFT) Total andel med komorbiditet: 87% Kar - sygdomme (incl. hypertension) 45% Bevægeapparat 30% Gastrointestinelle sygdomme 28% Metaboliske 26% Hjertesygdomme 25% + mange flere

Osteoporose ved KOL Decramer et al.COPD 2008;5:235-56

Mulige mekanismer Fælles risikofaktorer Systemisk inflammation Inaktivitet Bivirkninger til behandling Forstyrrelser i blodgaser hormoner elektrolytter …………….

Den ”kedelige” hypotese Rygning Hjerte-kar sygdomme Kræft Osteoporose Høj alder Problemer med at komme rundt Arthrose / Arthtitis Svækket syn Demens Hjerte-kar sygdomme Osteoporose ……….

Den ”spændende” inflammations hypotese Konstant eller intermitterende systemisk inflammation

Den “farlige” inaktivitet Svage muskler Depression Osteoporose Reducet insulin følsomhed Hjerte –kar sygdomme

Det mest sandsynlige er en interaktion mellem flere mekanismer Ko- morbiditet

Komorbiditeter med vigtige kliniske konsekvenser Lettere at behandle Osteoporose Depression Hjerte-Kar sygdomme Svage muskler Gigt Svære at behandle Angst Kognitive problemer Demens Kakeksi Fedme Alle relateret til dårlig prognose og kan vanskeliggøre behandling!

Er vi gode til at fokusere på komorbiditet ?

Kvalitetssikringsstudie fra danske KOL ambulatorier: KOLIBRI Audit af journaler for nyhenviste med KOL til 22 danske ambulatorier Dokumenteret i journalen 1 audit N=163 Iskæmisk hjertesygdom 44% Osteoporose 20% Depression Bevægeapparat problemer 39% Bronkieektasier 12% Respiratory Medicine 2009;103:1657-62.

Kvalitetssikringsstudie fra danske KOL ambulatorier: KOLIBRI Audit af journaler for nyhenviste med KOL til 22 danske ambulatorier Andet audit 1 år senere efter deltagelse i et uddannelses-program om KOL Dokumenteret i journalen 1. audit N=163 2. audit N=156 Iskæmisk hjertesygdom 44% 56% Osteoporose 20% 36% Depression 23% Bevægeapparat problemer 39% 50% Bronkieektasier 12% Respiratory Medicine 2009;103:1657-62.

Vi skal være meget bedre til at fokusere på komorbiditeter                                          

Konklusioner Komorbiditet er meget hyppig ved KOL, specielt ved svær KOL Har stor konsekvens for Prognose Optimal valg af behandling Effekt af behandling

Vi skal fokusere meget mere Conclusions Vi skal fokusere meget mere på komorbiditet! Comorbidities are very common, especially in severe COPD Have major consequences with regard to Prognosis the optimal choice of treatment the effect of treatment May also cause underestimation of true impact of COPD on the society