Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning 150 indlæggelser pr 100.000 indbyggere pr år 80 % esofagus, ventrikel eller duodenum = øvre blødning 10 % af pt’er med kraftig øvre blødning kvitterer frisk, rød blødning pr rectum!

Gastrointestinal blødning De fleste GI blødninger går i ro spontant men 5 – 10 % mortalitet ved øvre GI blødning 30 – 40 % mortalitet vedvarende eller recidiverende øvre GI blødning blødning opstået under indlæggelse

ADVARSEL – kedeligt billede Tabel forude Kan medføre alvorligt svigt at koncentration

Øvre gastrointestinal blødning Diagnose Hyppighed Mortalitet Reblødning Blødende ulcus 50 % 5-10% 25 % Hæmoragisk gastritis 20 % Esofagusvaricer 10 % 30 %1 50-70%

Røde blødninger er farligst! Kaffegrums hæmatemese eller sort melena Rød hæmatemese eller rød melena Mortalitet x 2 Rød melena: blødning > 1 liter Rød hæmatemese og rød melena Mortalitet x 3

Ulcus – erosion af en arterie P Wara 7

Livstruende ulcusblødning Akut erosion af en arterie Oftest mindre arterier submukøse: median extern diameter 0,5 mm subserøs 0,9 mm Swain et al 1986 8

Gastroskopi Diagnostik Prognose Behandling Blødningsårsag? Prognose Blødningstype – Forrestklassifikation. Behandling Fremskyndet gastroskopi (< 12 timer) hos pt’er med blodigt aspirat reducerer transfusionsbehovet og indlæggelsesvarigheden signifikant

FORREST KLASSIFIKATION F I a Sprøjtende F I b Sivende F II a Synligt kar F II b Fastsiddende koagel F II c Sort prik, flat spots F III Fibrinbelagt ulcus P. Wara 10

ENDOSKOPISK BEHANDLINGSINDIKATION REBLØDNING POST- SPONTANT ENDOSKOPI FORLØB REBLØDNING F I a Sprøjtende > 85 % 10-30% F I b Sivende Koagel 20-30 % < 10-15% Synligt kar 50-70 % < 10-15% F II a Ikke-blødende synligt kar 30-60 % < 10% F II b Fastsiddende koagel 10-30 % < 10% F II c Sort prik/black spots < 10 % < 2% F III Fibrinbelagt ulcus < 1 % P Wara 11

NIP-anbefaling Injektion adrenalin-saltvand 1:10 15 – 25 ml Termisk kontaktprobe eller klips

OPERATION vs ENDOSKOPI Operation hvis endoskopi svigter (ustabil pt) Behov for akut operation < 5 % når endoskopi mestres Mortalitet: 4 – 7 % efter endoskopisk behandling 15 – 30 % efter operation

Svigt af endoskopisk behandling Stabil patient: Transarteriel Embolisering (TAE) Ustabil patient: Operation

Reblødning efter endoskopisk behandling NIP Ustabil patient: direkte operation 1. gang: Ny endoskopi 2. gang: TAE eller operation

ventrikel a gastroduodenale blod i tarmlumen a mesenterica superior duodenum

RISIKO FOR STØRRE BLØDNING OG REBLØDNING Store blødninger (Shock ved indlæggelsen) In-hospital blødninger Endoskopisk diagnostik af ulcus Bulbus – a.gastroduodenale? Størrelse Blødningsstigmata Forrest klassifikation 18