Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital Sundhedssystemet og lægefaktorer En oversigt

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 2 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital Ætiologi somatisering  Kognitiv-adfærdsmæssig  Sundhedssystemet  Biologisk  Psykodynamisk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 3 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital Definition af somatisering ”En proces, hvor lægen og/eller patienten eller patientens familie fokuserer uhensigtsmæssig meget på det somatiske aspekt af en kompleks problemstilling” (Van Eijk 1983, McDaniel et al 1989)

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 4 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital MUS – lægens håndtering  Pragmatisk  Dogmatisk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 5 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital MUS – lægens håndtering  Pragmatisk  Psyko-sociale forklaringer (ikke Uforklaret)  Accepterer usikkerhed  Symptomer frem for sygdomme og forklaringer frem for diagnoser  Forebygger iatrogene skader og kronicitet  Dogmatisk

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 6 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital Sygdomsmodel - pragmatisk SOCIAL BIO PSYKO (Engel 1977)

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 7 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital MUS – lægens håndtering  Pragmatisk  Psyko-sociale forklaringer (ikke Uforklaret)  Accepterer usikkerhed  Symptomer frem for sygdomme og forklaringer frem for diagnoser  Forebygger iatrogene skader og kronicitet  Dogmatisk  Diagnosticerer sygdomme  Eliminerer usikkerhed (ved undersøgelser og tests)  MUS er ikke en diagnose (blot “symptomer”)  Ingen pos. diagnostiske tegn eller tests  Ingen specifik behandling

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 8 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital Sygdomsmodel - biomedicinsk SOCIAL BIO PSYKO

Midlertidig forbedring (”Alletiders læge”) Symptomerne recidiverer (Skuffelse) Sternbach 1974 & Quill 1985 Medicinering Procedurer Kirurgi Patient: Jeg har ondt, gør mig rask (Men det kan du ikke, jeg har brug for at lide) Læge: Jeg vil gøre dig rask (Fordi jeg har brug for at hjælpe, og jeg er langt bedre end alle de andre læger, du har været vant til)

Midlertidig forbedring (”Alletiders læge”) Symptomerne recidiverer (Skuffelse) Patient: Endnu en kvaksalver Læge: Endnu en hypokonder Terapeutisk tilgang (a) Tolerere symptomer (b) Undgå unødvendig intervention (c) Håndtere ( d) Jvf. afsnit om behandling Sternbach 1974 & Quill 1985 Medicinering Procedurer Kirurgi Patient: Jeg har ondt, gør mig rask (Men det kan du ikke, jeg har brug for at lide) Læge: Jeg vil gøre dig rask (Fordi jeg har brug for at hjælpe, og jeg er langt bedre end alle de andre læger, du har været vant til)

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 11 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital ? ? ? Hvorfor bliver vi ved med at behandle biomedicinsk, selv om vi i grunden godt ved, at det ikke nytter og faktisk kan skade patienten?

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 12 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital Iatrogene faktorer  Frygten for at overse en somatisk lidelse  Frygten for klager eller retsforfølgelse

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 13 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital Først ryggen fri, Så luftvejene fri

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 14 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital Iatrogene faktorer  Intet andet behandlingstilbud  Manglende forståelse for naturen og karakteren af psykiske lidelser

Almen Medicin, Odense, Nov 2007, dias 16 Forskningsenheden for Almen Praksis Århus Universitet Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Århus Universitetshospital Iatrogene faktorer  Manglende viden eller kunnen  Lægens opfattelse af egen rolle  Blufærdighed  Frygten for kontroltab eller for at åbne ”Pandoras æske”  Frygten for afhængighed  Manglende tid  Behov for time-out