TNL’s udviklingsdag 9. Oktober 2010

Forskellige faktorers indflydelse på tidspunktet for operativ behandling af okklusal caries på børn og unge i KVIT-projektet Ca. 70- 80 % af ressourcerne til tandpleje i Danmark, både i form af tid og økonomi går til forebyggelse og behandling af caries og dens følgesygdomme. DKTE rapport 2009 Mette Nabe-Nielsen, Tandplejen Helsingør Dorthe Nordlunde Geissler, Tandplejen Hillerød Vejleder: Lektor, ph.d., dr. odont. Vibeke Qvist

KVIT-projektet (Kvalitetsudvikling I Tandlægepraksis) Kvalitetsændringer over tid og funktionstid af kl I og II fyldninger på permanente tænder hos børn og unge Et forsknings- og kvalitetsudvilingsprojekt mellem De kommunale tandplejer i Gladsaxe, Hillerød, Hvidovre og Hørsholm samt den offentlige Tannhelsetjeneste i Hordaland samt universiteterne i København, Bergen og Oslo. Deltagere 25 norske og 31 danske tandlæger Start 2002 . Tandlæger udfyldte registreringskemaer for fyldninger på permanente tænder både før og efter behandling.

Formål: At afdække faktorer, der har influeret på KVIT-tandlægernes valg af behandlingstidspunkt Vurdere mulighederne for en fremtidig mere ensartet og evidensbaseret vurdering af tidspunktet for operativ behandling af okklusale carieslæsioner.

Materiale: 1495 okklusale fyldninger Udført på 1129 børn Alder 5-18 år. gennemsnitsalder: 13,2 år

Graduering af okklusale carieslæsioner: Før operativ behandling foretog tandlægen en graduering af læsionens dybde på basis af en klinisk, radiologisk eller klinisk/radiologisk vurdering sammenholdt med nedenstående billeder og beskrivelser.

Tidspunkt for operativ behandling: Ved gennemgang af data fra KVIT- projektet har der vist sig stor variation i tidspunkt for operativ behandling af specielt okklusale carieslæsioner, og 1/3 af disse behandlinger er udført på læsioner begrænset til emaljen. Dette er påfaldende set i lyset af aktuelle anbefalinger for behandling af okklusale carieslæsioner

Faktorer der kan have influeret på valg af behandlingstidspunkt: DMFT Mundhygiejne Metode til vurdering af cariesdybde Kommuner Tandlæger Endelig kavitetsdybde Kavitetsudformning Kavitetsbredde Fyldningsmateriale Da vi arbejder med et stort talmateriale og mange variable har vi for at lette forståelsen og overskueligheden valgt at beskrive vores forventninger sammen med resultaterne.

DMFT: Forventning: Sammenhæng mellem højt DMFT og tidligt tidspunktet for det operative indgreb. Ingen sammenhæng mellem valg af behandlingstidspunkt og carieserfaring. For mange af de behandlede læsioner, som var vurderet til at være begrænset til emaljen, havde patienten ingen eller ringe carieserfaring (DMFT 0-2).

Mundhygiejne: Forventning: Sammenhæng mellem mundhygiejne og tidspunkt for operativ indgreb Sammenlignes mundhygiejnen med tidspunktet for behandling ses ingen sammenhæng. For mange af de læsioner, som initialt var vurderet til at være begrænset til emaljen, havde patienten god eller rimelig mundhygiejnen

Metode til vurdering af cariesdybde: Forventning: at røntgen havde været brugt som basis for, eller som supplement til vurdering af dybden af de okklusale carieslæsioner i ca. 50% af tilfældene. Alle Fyldninger: 66% klinisk vurderet Emaljecaries. Grad 1 og 2: 76% klinisk vurderet at 66% af carieslæsionerne blev vurderet klinisk uden supplement af røntgen. 76 % af emaljelæsionerne (grad 1 og 2) var baseret på en rent klinisk vurdering.

Kommuner: Forventning: at se samme fordeling for tidspunktet for operativ behandling kommunerne i mellem. Resultaterne viser i midlertidig variation i valg af behandlingstidspunkt. Kommune 3 skiller sig ud fra de 3 andre kommuner, ved hovedsageligt at have behandlet caries, der initialt blev vurderet til at være i emaljen

Tandlæger: Forventning: Ingen markante individuelle forskelle i tidspunkt for operativ behandling 6 ud af 31 havde flest behandlinger i grad 1 og 2 4 tandlæger fra kommune 3 havde flest behandlinger i grad 1 0g 2 Fra kommune 3 deltog 5 tandlæger 1 tandlæge i kommune 3 havde 86 fyldninger ud af 90 initialt vurderet til grad 1 Det har vist at denne tandlæge har misforstået behandlingsskemaet og registreret ud fra scor i stedet gradueringsskemaet. dvs grad 1 registrering svarer til registrering af al primær caries

Endelig kavitetsdybde – Alle kommuner: Forventning: Det var forventet at se en sammenhæng mellem den kliniske vurdering af cariesdybden inden det operative indgreb og kavitetsdybden Emaljecaries grad 1 og 2 Yderste 1/3: 32% Midterste 1/3:49% Inderste 1/3: 14% sammenhæng mellem den kliniske vurdering af cariesdybden inden det operative indgreb og kavitetsdybden,

Endelig kavitetsdybde – kommune 2,4 og 5: Emaljecaries grad 1 og 2 Yderste 1/3: 52% Midterste 1/3: 42% Inderste 1/3: 5% For de læsioner, som initialt blev vurderet til emaljecaries (grad 1 og 2), ses at den endelige kavitetsdybde for 52 % var begrænset til den yderste 1/3 af dentinen, for 42 % til den midterste 1/3 af dentinen og 5 % til den inderste 1/3. For dentincaries (grad 3,4 og 5) var fordelingen af den endelige kavitetsdybde 18 % i den yderste 1/3, 47 % i den midterste og 35 % i den inderste 1/3 af dentinen (Fig. 10).

Endelig kavitetsdybde – kommune 3: Emaljecaries grad 1 og 2 Yderste 1/3: 19% Midterste 1/3: 57% Inderste 1/3: 24% For kommune 3 var fordelingen for emaljecaries, at 19 % af læsionerne endte med en kavitetsdybde i den yderste 1/3 af dentinen, 57 % i den midterste og 24 % i den inderste 1/3 af dentinen.

Kavitetsudformning: Forventning: at der var tale om lokale cariesangreb, der behandles lokalt uden brug af extention for prevention. 73% af carieslæsionerne var behandlet lokalt i fissuren, og at medinddragelse af hele fissursystemet var hyppigere for dentinlæsionerne end emaljelæsionerne

Kavitetsbredden – Alle kommuner: Forventning: læsioner, der initialt blev vurderet til at være begrænset til emaljen, ville resultere i en minimal ekstention i den endelige kavitet. Emaljecaries grad 1 og 2 Cuspbredde <1/3 : 47% 1/3-2/3: 45% >2/3: 8% For emaljecaries ses, at 47 % havde en kavitetsbredde på <1/3 cuspbredde, 45 % på 1/3-2/3 cuspbredde og 8 % på >2/3 cuspbredde. Det var forventet at se en større procentdel af emaljecaries læsionerne med en kavitetsbredde på <1/3 cuspbredde

Kavitetsbredde – kommune 2,4 og 5: Emaljecaries grad 1 og 2: Cuspbredde: <1/3: 68% 1/3-2/3: 30% >2/3: 2% Ses der bort fra kommune 3, ses for emaljecaries grad 1 og 2 at 68 % har en kavitetsbredde på <1/3 cuspbredde 30% på 1/3-2/3 cuspbredde og 2 % >2/3 cuspbredde. Behandlingen af emaljecaries stemmer her overens med vores forventning (Fig. 14).

Kavitetsbredde – kommune 3: Emaljecaries grad 1 og 2 Cuspbredde <1/3: 22% 1/3-2/3:63% >2/3: 14% Ses på Kommune 3 alene er fordelingen for emaljecaries, at 22% havde en kavitetsbredde på <1/3 cuspbredde 63% 1/3-2/3 cuspbredde og 14% >2/3 cuspbredde, hvilket er stort set samme fordeling som for dentincaries (Fig. 15). Dette svarer ikke til vores forventning om minimal ekstention af den endelige kavitet

Fyldningsmateriale: Forventning: valget af materiale for de overfladiske læsioner ville falde på plast, mens amalgam fortrinsvis ville blive valgt til behandling af dentinlæsioner Emaljecaries Amalgam: 12% Compomer: 9% Plast: 79% Dentincaries Amalgam: 13% Compomer:19% Plast: 67% Resultaterne viste, at for emaljecaries (grad 1 og 2) valgte 12 % amalgam, 9 % compomer og 79 % plast. For dentincaries var fordelingen, 13 % amalgam 19 % compomer og 67 % plast. Dette stemmer ikke overens med vores forventning, da brugen af amalgam var uafhængig af læsionsdybden, mens brugen af compomer og plast varierede med læsionsdybden.

Konklusion: Store individuelle og kommunale forskelle Hyppigere brug af bw som supplement til klinisk undersøgelse kunne udsætte eller forhindre operativ behandling, og give en mere entydig diagnostik af caries i dentinen. Behandleren bør derover i højere grad inddrage patientens tidligere carieserfaring og mundhygiejne i vurderingen af tidspunktet for operativbehandling. Efterfølgende har det vist sig, at denne tandlæge havde misforstået registreringsskemaet og fejlregistret gradueringen af den okklusale carieslæsion. Tandlægen havde ikke benyttet det udleverede gradueringsskema, men i stedet anvendt SCOR registrering. Derfor bør der ses bort fra fyldningerne udført af denne tandlæge. Kommune 3 afviger dog fortsat fra de resterende kommuner mht. behandlingstidspunkt, når denne tandlæge trækkes ud, da 60 % af behandlingerne er udført, hvor caries blev vurderet til grad 1 og 2. Kalibrering Anbefales

Tak til Vibeke Qvist Tak for opmærksomheden