Det palliative tilbud set fra hospitalsafsnit og basisniveau Ansvar, opgaver, tilbud og udfordringer Diagnostisk Center/M3 Marianne Æ. Pedersen Afdelings sygeplejerske / Jytte Jørgensen Specialuddannet kræftsygeplejerske

Her bor vi

Hvad er vores opgave for de palliative patienter Som Anita Fogh har fremhævet, er det WHO’s definition af den palliative indsats der er målet uanset om palliation finder sted på specialist - eller basis niveau WHO´s definition ”fremme livskvaliteten hos patienter og familier, som står overfor de problemer, der er forbundet med livstruende sygdom, ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og andre problemer af både fysisk, psykisk, social og åndelig art” Sundhedsaftalen støtter dette og supplerer Vores ansvar er bl.a. at sikre sammenhængende patientforløb på tværs af sektorgrænser

patienthistorie

Opgaver og ansvar i relation til patienthistorien/ sundhedsaftalen Sikre patienten og dennes pårørende den nødvendige støtte, så patienten i så vid udstrækning som muligt bevarer sin livskvalitet både fysisk, psykisk, socialt undervejs igennem forløbet og at patienten er i stand til at håndtere hverdagen Sikre en målrettet intervention med udgangspunkt i den enkelte patients behov, egne ønsker og situation Identificering og tidlig opsporing af behov for palliativ indsats Behovsafdækning/screening så tidlig som muligt i forløbet samt undervejs (fysiske/psykiske/sociale og eksistentielle behov) (EORTC)

Fysiske problemstillinger åndenød ilt i hjemmet, lungefysioterapi træthed åben indlæggelse, terminalbevilling kontakt til praktiserende læge, hjemmepleje afholde udskrivningskonference

Psykiske problemstillinger uhelbredeligt syg, klar information i patientens tempo oplevelse af tab, dialog om bekymringer og handle- oplevelse af tab af kontrol, muligheder angst, usikkerhed, utryghed opmærksomhed på patientens mentale tilstand yde omsorg præget af gensidighed, tillid, åbenhed, forståelse, nærvær, engagement og ansvarlighed kontaktlæge/ kontaktsygeplejerske sektor overgange/ sikre sammenhæng

Sociale problemstillinger sociale relationer, netværk, vejledning/information om hverdagslivet støttemuligheder primær sektor palliativ team hospice socialrådgiver plejeorlov

Eksistentielle problemstillinger ændret oplevelse af meningen lytte til patientens bekymringer, og formålet med livet overvejelser, ønsker, tanker, følelser, holdninger og værdier påpege patientens betydnings- fuldhed støtte selvværdsfølelsen give patienten en oplevelse af at kunne håndtere denne nye situation så godt som muligt anvise ressourcer hos patienten selv og i sit netværk afsnit M3 en fast base

Illustration af kræftpatientens forløb

Kræftpatienternes vej til Diagnostisk Center til udredning eller indlæggelse Henvises via praktiserende læge til et af vore ambulatorier til udredning og hurtig diagnosticering Henvises fra radiologisk afdeling til ambulant udredning og hurtig diagnosticering Akut indlæggelse til akut modtage afsnit M1 herefter udskrivelse til ambulant forløb eller overflytning til relevant sengeafsnit og videre til hurtig diagnosticering og/eller behandling Henvises fra onkologisk afd. til blodtransfusion eller andet Henvises fra palliativ team til indlæggelse Åben indlæggelse til et medicinsk afsnit i samarbejde med primær sektor og praksis læge Diagnostisk Center

Udfordringer i et hospitalsmiljø hvor lindring og ikke helbredelse er målet. Når fokus skal fjernes fra sygdommen og til det sygdommen indebærer for patient og pårørende Vi skal skabe en tværfaglig arbejdskultur, hvor patientens subjektive velbefindende bliver afsættet, og hvor patientens og familiens oplevelser og opfattelser bliver styrende for personalets tænke og handlemåder Hvor diagnostisk og behandlingsmæssig aktivitet kun omfatter tiltag der virkelig betyder noget for patientens velbefindende Fælles mål Vilje, kreativitet, nytænkning, engagement, faglighed, erfaring og løbende dialog mellem alle parter Samarbejde, kommunikation, koordinering organisering

Hvordan vi har søgt at løse udfordringerne Organisering i afsnittet, hurtig udredning – fleksible arbejdsgange, tidlig palliativ indsats (screening ved udredning) Forløbsansvarlige kræftsygeplejersker Overlæge tilknytning Ugentligt møde med palliativ team Tværfaglige konferencer 3 gange ugentlig Nem tilgængelighed via direkte telefon Teamudvikling Kontaktperson ordning Projekt palliation på tværs (initiativ fra Silkeborg Kommune) Målgruppen er alle patienter med livstruende sygdom uanset hvilken livstruende sygdom det er

Lungekræftpatienter i Diagnostisk Center og M3 Lungeteamambulatoriet er fysisk i sengeafsnit M3, her udreder vi for lungekræft. Undervejs i udredningen kan der være brug for indlæggelse i M3 I M3 er der 19 senge og i denne en kræftgruppe med ca. 7 sengepladser Når kræftpatienten er erklæret uhelbredelige syge med palliative problemstillinger etablerer vi åben indlæggelse til M3, det kan ske via lungeteam. palliativ team. akut indlæggelse

Hilsen fra en patient Til alle i engle, der går lysende rundt og hjælper os med at bære frygten, angsten, smerterne, afmagten og de dybe frustrationer vi kommer i kontakt med i mødet med en alvorlig måske dødelig sygdom. En stor personlig tak fra mig - det har været en uvurderlig hjælp i har givet mig…”