Christian HvidtKolle-Kolle Heroinbehandling Et tværfagligt behandlingstilbud med fokus på bedring af den samlede livssituation

Christian HvidtKolle-Kolle Indhold (Varighed ca. 90 min (incl. pause 15 min.)) Baggrund – skadesreduktion Læge – Sundhedsopgaver Tværfaglighed Misbrug Livsstil-sygdomme Kroniske sygdomme Psykiatrisk komorbiditet

Christian HvidtKolle-Kolle Forbruger

Christian HvidtKolle-Kolle Misbrugsbehandlingens årtier ”Opiat” 1970´erne1980´erne1990´erne00´erne10´erne ”Årti” Problematik Fokuspkt. Eksperimenter Søgende Kaotisk Misbrug Konsekvenser: Stigmatisering Marginalisering Infektioner Stabilisering: Langvarigt Kronisk Bl.misbrug Behandling: Sammenhæng Kvalitet ”Shared care” Livsstil: Alder Skavanker Nedslidning Løsninger Afrusning Stoffrihed Tilpasning Normalisering Afrusning Metadon Resocialisering Pensionering Metadon Differentiering Social Sundhed Fleksibilitet Skadesredukt. Tværsektorielt Samarbejde Omsorg Sundhed Forebyggelse OverlevelseStabiliseringLivskvalitetKronicitet

Christian HvidtKolle-Kolle Harm-Reduction vs. Kontrol Politi - Stoffrihed - Substitution - Heroin - Fixerum Narko-frit samfund - Tolerance - Legalisering Kontrol Harm-Reduction

Christian HvidtKolle-Kolle Frie markedsmekanismer ! Heroinudbud Politi-indsats Markedspris Kriminalitet

Christian HvidtKolle-Kolle Spilleregler

Christian HvidtKolle-Kolle Lægelige opgaver (Sundhedsstyrelsens vejledning) ”En læge, der har en stofmisbruger som patient, bør have kendskab til de væsentligste somatiske sygdomstil- stande som kan ses i forbindelse med stofmisbrug, dels for at kunne give en relevant vejledning om forebyggelsestiltag, og dels for at sikre en relevant udredning og behandling af såvel akutte som mere kroniske helbredsproblemer. Lægen bør også være opmærksom på, at de kliniske manifestationer kan være atypiske på grund af en samti- dig ruspåvirkning”

Christian HvidtKolle-Kolle Lægelige opgaver (2) Lægen i det kommunale behandlingssystem for stofmisbrugere bør sikre, at ”stofmisbrugere ved indskrivning i behandling får tilbud om lægeundersøgelse omfattende fuld objektiv undersøgelse inkl. serologisk udredning for hepatitis og HIV samt undersøgelse for seksuelt overførbare sygdomme.” ”stofmisbrugere indskrevet i det kommunale behandlingssystem tilbydes rutinemæssig lægeundersøgelse, eksempelvis 1 gang årligt og i øvrigt ved behov.” ”der sker opfølgning på resultater af lægeundersøgelsen, evt. ved samarbejde med egen læge/relevante speciallæger/sygehuse.”

Christian HvidtKolle-Kolle Konkrete ”skal”-opgaver (1) ( Sundhedsstyrelsens vejledning ”Heroin”)

Christian HvidtKolle-Kolle Konkrete ”skal”-opgaver (2) (Sundhedsstyrelsens vejledning ”Heroin”)

Christian HvidtKolle-Kolle ”Bør” - Opgaver (Skal det ikke være ”skal”-opgaver ?) Lægen i det kommunale behandlingssystem for stofmisbrugere bør sikre, at ”stofmisbrugere ved indskrivning i behandling får tilbud om lægeundersøgelse omfattende fuld objektiv undersøgelse inkl. serologisk udredning for hepatitis og HIV samt undersøgelse for seksuelt overførbare sygdomme ”stofmisbrugere indskrevet i det kommunale behandlingssystem tilbydes rutinemæssig lægeundersøgelse, eksempelvis 1 gang årligt og i øvrigt ved behov” ”der sker opfølgning på resultater af lægeundersøgelsen, evt. ved samarbejde med egen læge/relevante speciallæger/sygehuse.” (Fra Sundhedsstyrelsesn ”generelle” vejledning om behandling af stofmisbrug)

Christian HvidtKolle-Kolle Opgaver sammenfattet Der er beskrevet helt konkrete forventninger til hvilke opgaver der bør og skal løses. Det er ikke i sig selv en garanti for god behandling at disse opgaver løses. Der mangler en beskrivelse af indholdet af det ledsagende psykosociale behandlingstilbud (”tværfaglig behandling”) Vigtigt er at: 1.Der er sammenhæng i behandlingen 2.At brugeren tages med på råd 3.At de sundhedsmæssige indsatser ikke kan/må stå alene

Christian HvidtKolle-Kolle Succesfuld behandling !! (kræver en tværfaglig-holdindsats)

Christian HvidtKolle-Kolle Integreret behandling Misbrug (stofbrug,substitutionsbehandling,terapi) Sundhedshjælp (Somatiske, Psykiatriske problemer) Social (Bolig, Økonomi, Uddannelse, ) Personlig (Livsindhold, mål for tiværelsen)

Christian HvidtKolle-Kolle Socialpædagogisk personale Koordinere behandlingstilbuddet Støtte og motivere (Forsøge at) Prioritere behandlingselementer Lydhøre Være fleksible Sikre helhedsorienteret behandling Varetage klientens behov

Christian HvidtKolle-Kolle Pædagogisk linedans

Christian HvidtKolle-Kolle Misbrug – ”Sidemisbrug” (Hyppigt anvendte misbrugsstoffer)

Christian HvidtKolle-Kolle Mål for sustitutionsbehandling Hovedmål: 1.Retention 2.Mindsket sidemisbrug (Opiater + andet) Del mål: Eliminere abstinenser Nedsat dødelighed Ingen bivirkninger Nedsat kriminalitet Bedre helse MålHeroinMetadonBuprenorfin Retention+++(+) Sidemisbrug+++(+) Dødelighed???(+) Kriminalitet++++ Helse???

Christian HvidtKolle-Kolle Evidensbaseret behandling ”Evidensbaseret praksis er den bedst mulige tilgængelige viden integreret med klinikerens ekspertise og patienternes præferencer.” Som behandler må man acceptere at, EBP er ”bredere” end kun videnskabelig evidens. Det er væsentligt også at inddrage patienternes perspektiv og den erfaring klinikerne besidder

Christian HvidtKolle-Kolle Sygdomme stofmisbrug Udløst af stofindtag 1.”stofvirkning” (akut, kronisk) 2.”indtagelsesmåde” (lokale/systemiske, smitte) Livsstil 1.Rygning, alkohol. etc 2.Motion, madvaner 3.Boligforhold, egenomsorg Præmorbide (medfødt)

Christian HvidtKolle-Kolle Stofindtag Virkning (af rusmiddel) 1.Akutte virkninger (rus – abstinenser) 2.Langtidsvirkninger (tilvænning,funktionsnedsættelse) Indtagelsesmåde 1.Lokale organskader (kar,væv) 2.Systemiske skader (cirkulation, organ)

Christian HvidtKolle-Kolle Sygdomstilstande Bør kunne håndteres lokalt 1.Akutte infektionssygdomme 2.Mindre skader 3.Blodprøvetagning 4.Præliminær udredning 5.Simple afrusninger 6.Sårbehandling 7.Akutte smertetilstande 8.Iværksat antipsykotisk behandling Fordrer tværsektorielt samarbejde 1.Kroniske infektionssygdomme: Hiv, Hepatitis, TB etc. 2.Belastende livsstilssygdomme: KOL, Diabetes, Kredsløbssygdomme 3.Psykiatriske uafklarede 4.Kirurgi

Christian HvidtKolle-Kolle Livsstilsygdomme KOL (Tobak, Hash, andet) Kost/ernæring (”Her&Nu” mad) Motion Alkohol – andet misbrug. Bevægeapparat Diabetes Hjerte-Kar Demens ? ……..

Christian HvidtKolle-Kolle KOL Oplysning om sygdom + årsager Vurdere sværhedsgrad Vejledning om indsatsmuligheder (rygestop, medicinsk behandling, motion) Akut intervention v. exacerbationer Samarbejde med specialister ved indlæggelser og ved medicinering.

Christian HvidtKolle-Kolle Alkoholbehandling Afrusning/Minimering (Ambulant – Lukket regi) Årsag (underliggende sygdom ?) Stabilisering (Antabus (?), kognitiv (?)) Recidivforebyggelse (Antabus/Anticraving) Ernæring Mangeltilstande (Vitaminer, Mineraler)

Christian HvidtKolle-Kolle Kost - Motion Motivere/promovere motion. Holdtræning med varierende intensitet Simpel ernæringsvejledning Madordning Madtilberedning

Christian HvidtKolle-Kolle Husk også at anmelde ”I medfør af Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse om lægers anmeldelse af smitsommesygdomme m.v. skal den læge, der får en patient i behandling for visse sygdomme, foretage anmeldelse heraf.” altså: AIDS Hepatitis A, akut Hepatitis B, akut og kronisk Hepatitis C, akut og kronisk.

Christian HvidtKolle-Kolle Sundhedspersonale Sygeplejersker og Social-Sundhedsassistenter: Visitere (”grov-diagnosticere”). Vejlede – Rådgive (injektionsteknik/hygiejne). Vejlede – Rådgive (sundhed, forebyggelse). Kunne tage blodprøver, vaccinere. Samarbejde eksternt (hjemmepleje, sygehuse). Prioritere (væsentligt vs. mindre væsentligt). Arbejde selvstændigt og i gruppe.

Christian HvidtKolle-Kolle Alt for få tilfælde af kronisk Hepatitis – C anmeldes

Christian HvidtKolle-Kolle ”patients with low compliance need to be supported not blamed” (WHO 2003)

Christian HvidtKolle-Kolle Den svære balance Tilbuddet skal kunne håndtere: Misbrugsproblemer Sundhedsproblemer Psykosociale problemer Som udgangspunkt skal alle- rede etablerede behand- lingstilbud anvendes. Behandling skal tilstræbe at klienten såvidt mulig ”afinstitutionaliseres”

Christian HvidtKolle-Kolle Lille ting - stor forskel

Christian HvidtKolle-Kolle Psykiatrisk comorbiditet (Vær konstruktiv -Ingen ”Sorteper”)

Christian HvidtKolle-Kolle Dobbelt diagnosticerede ”læger, der henviser patienter til enten psykiatrisk behandling eller behandlingfor stofmisbrug, skal overveje den eventuelle samtidige forekomst af såvelstofmisbrug og/eller psykisk sygdom.” ”læger, der behandler stofmisbrugere i kommunalt regi, skal sikre, at der foretages en vurdering af den eventuelle forekomst af psykisk sygdom hos alle stofmisbrugere i behandling, og at resultaterne heraf medinddrages i den samlede stofmisbrugs- behandling.”

Christian HvidtKolle-Kolle Psykiatri (”det evige dilemma”) Primær psykiatrisk komorbiditet: Psykisk lidelse som forekommer uanset rusmiddel- misbrug/afhængighed. (Behandlingsansvar: Psykiatri) Sekundær psykiatrisk komorbiditet: Rusmiddeludløst psykisk lidelse (Behandlingsaansvar: Stofmisbrug ?, Psykiatri ?, Fælles ?)

Christian HvidtKolle-Kolle Tilhørsforhold

Christian HvidtKolle-Kolle Evidens - Husk den sunde fornuft !!

Christian HvidtKolle-Kolle Organisering (ideal)klinik Internt Personale sammensætning Indretning Udstyr Eksternt Henvisende instanser (behandlingscentre) Praktiserende læge Specialister (hospitalssektor + private) Parakliniske (Laboratorie, røntgen/UL) Tandlæge

Christian HvidtKolle-Kolle Samlet Sundhedsarbejdet involverer 1.Diagnosticering (både somatik og psykiatri) 2.Vejledning (sygdomsforløb +/- behandling) 3.Behandling 4.Forebyggelse 5.Henvisning 6.Opfølgning 7.Koordinering og samarbejde

Christian HvidtKolle-Kolle Personale Sundhedspersonale: Sygeplejersker, So-Su assistenter, læge(r) Støttende, motiverende personale: Socialpædagoger,(socialrådgivere, psykologer) Administrativt personale

Christian HvidtKolle-Kolle Tak for opmærksomheden !! God arbejdslyst