Hæmodynamik og cirkulatorisk svigt Kursus i praktisk intensiv medicin 23. April, 2001 Karen-Lise Welling & Anders Larsson

Hæmodynamik Ultimativt: CELLEFUNKTION OXYGEN Flow (blod) Tryk Organ funktion: f.eks. Præstation af TD (nyre), bevidsthed (CNS), osv.

Vitale organer ORGAN FUNKTION CNS Bevidsthedsniveau Nyre Timediurese (TD) Hjerte BT, TD, hud, pH Lunge Oxygenering Lever Metabolisering

Que faire?? Sikre volumen: VÆSKE Sikre flow af væsken: CIRKULATION Sikre kvalitetsindhold: OXYGEN Sikre HURTIG BEHANDLING OG REVERSIBILITET af skade

Hvordan? (volumen, cirkulation, oxygen) Betingede ”lægereflexer” HURTIGT - Oxygen, i.v. adgang (PERIFER) og volumen, ben op, måske vasopressor.. …så kan du undersøge sagen………

Shock Definition: Utilstrækkelig O2 tilbud til væv pga. nedsat vævsperfusion (ICM 1998,24,118) Symptomer: Svækket bevidsthed Lavt BT, svag puls Oliguri/anuri Kølig, fugtig hud Respirations insufficiens Alt initialt reversibelt…

HYPOVOLÆMI indtil andet er bevist!! Shocktyper Arbitrær inddeling? HYPOVOLÆMI indtil andet er bevist!! Hypovolæmisk Septisk Kardiogent Anafylaktisk (Neurogent)

Shock Hypovolæmi HYPPIGST Sepsis er ”koldt shock” indtil pt. har fået volumen Anafylaksi er som et ekstremt septisk shock, nemlig perifer katastrofe Ofte en kardiogen komponent VOLUMEN VOLUMEN VOLUMEN VOLUME VOLUMEN VOLUMEN VOLUMEN……………….VOLUMEN…

Shock Hvad er formålet med undervisningen her? DEN FØRSTE HALVE TIME! Ikke differentieret shockdiagnostik – praktisk approach……..

MÅL ”Fattigmands CO” er TD MAP > 70-75 SvO2, hvis det haves, udtrykker CO, SAT, Hb og perifert forbrug – en øjeblikkelig status > 75 Ingen betydende acidose

Væske Krystalloid (RL, 0.9% NaCl) Kolloid Fordeles i hele ECV, derfor ender kun 25% intravaskulært, resten ekstravaskulært 6-10 l i første 24 t ved sepsis ikke ualmindeligt Kolloid Macrodex (600 ml/l intravasc) HAES (hetastarch) NEJ 5% albumin (600 ml/l intravasc) 20% albumin NEJ (Plasma) (Blod kun på oxygeneringsindikation)

Vasoaktiv behandling ved shock Køber tid Sikrer måske reversibilitet Genopretter perifer balance ved anafylaksi og sepsis Kontraindiceret uden initiativ til volumen Hvad skal man vælge – i akutte situation NÆSTEN ligegyldigt (detaljer senere..)

Vasoaktiv behandling Vasopressorer Inotropika Inodilatatorer Efedrin 10 mg bolus Noradrenalin 5 myg bolus (dopamin, adrenalin) Inotropika Dobutrex (5-20myg/kg/min) Adrenalin (0.02-20 myg/kg/min) Dopamin 1-4, 5-10, >10 myg/kg/min (Noradrenalin) 0.02-20 myg/kg/min) (Efedrin) 10 mg bolus Inodilatatorer Milrinone, Amrinone

Resuscitation konklusion Det er graden af resuscitation, ikke valget af væske el. vasoaktiv behandlng, der betyder noget for overlevelsen

TRAUMER primary survey –A,B,C,D,E… A Airway (with cervical spine protection) B Breathing C Circulation (Anticipate Before Complication) D Disability (brief neurologic evaluation) E Exposure/Environment (undress, prevent hypothermia)

TRAUMER - rescuscitation Resuscitation Oxygenation and ventilation Shock management, iv lines, warmed RL Management of lifethreathening problems identifyed Monitoring Catheters (KAD, gastric) X-rays (AP & lat chest, C-spine, Pelvis)

TRAUMER – secundary survey Head and skull Maxillofacial Neck Chest and back Abdomen Perineum/rectum/vagina Musculoskeletal Complete neurological examination Tubes and fingers in every orificium