Præsentation er lastning. Vent venligst

Præsentation er lastning. Vent venligst

Rekruttering Karen-Lise Welling & Ulrik Skram Overlæger

Lignende præsentationer


Præsentationer af emnet: "Rekruttering Karen-Lise Welling & Ulrik Skram Overlæger"— Præsentationens transcript:

1 Rekruttering Karen-Lise Welling & Ulrik Skram Overlæger
Neuro Intensiv Terapi Afsnit 2093 Neuroanæstesiologisk Klinik Rigshospitalet

2 Rekruttering Rekruttering = at skaffe flere Rekruttering af hvad?
F.eks. sygeplejersker… F.eks. bloddonorer.. Eller alveoler…

3 Rekruttering - patogenese
Akut inflammation i lunge infektion, aspiration, sepsis, neurogent lungeødem som ved SAH eller TBI – altså DIREKTE eller INDIREKTE skade mod lungen AJRCCM 1994;149:818 Mekanisme Airway-kollaps med absorptions-atelektase Kompressionsatelektase mangel på surfaktant alveoleødem O2 O2

4 Rekruttering - patogenese
Resultat Våde, stive, tunge lunger med atelektaser INTRAPULMONAL SHUNT OG HYPOXÆMI

5 Metodernes mål er ens Rekruttering kan gøres ved at applicere høje inspiratoriske tryk Efterfølgende holde alveoler åbne ved at applicere højt (højere) PEEP V P 15 cm H2O

6 ARDS/ALI atelektaser – og La Place’s lov
2T/R= P T= tension R= radius P= tryk Normale lunger - atelektaser åbnes ved ca. 40 cm H2O Surfaktant depleterede lunger kræver 55 cm H2O… Normale lunger - holdes åbne af tryk på ca. 15 cm H2O ……Tryk i lunger ved trompetspil: 150 cm H2O!

7 PEEP metode Rekrutterer PEEP lungevolumen? Wegenius 1996 NEJ!!!!!

8 Tryk- volumen kurve (P-V)
Lunge-volumen PEEP EIP Overdistension Ideal Start of recruitment - shear forces between open and closed alveoli Atelek-trauma Pressure Inspiratory pressure-volume curve

9 Rekruttering – konklusion 1
Husk ! Hvorfor? For at øge overfladen til iltudveksling Terapeutisk vindue er LILLE - < 2 dage Højt og vedvarende tryk (>45 cm vand) for at åbne lungealveoler op Højt slut-ekspiratorisk tryk i hele lungen for at HOLDE lungealveoler åbne. Fjern ikke det positive tryk (=kollaps < 1 sekund)

10 Rekruttering – konklusion 2
Rekruttering er en Lægeopgave!

11 Risici ved rekruttering og ventilation af ARDS lungen
4 traumetyper

12 ARDS ARDS: ARF: Bilat infiltrater PaO2/ FiO2< 27 kPa
PCWP < 18 mmHg ARF: PaO2/FiO2< 40 kPa

13 Risiko ved rekruttering og ved ventilation med høje tryk
Barotraume Plateau inspiratorisk tryk<35 mm Hg pneumo-thorax, -mediastinum,-peritoneum, -pericardium, luftemboli, subcutant emfysem (Hickling, ICM 1990:16:372, Steward NDJM 1998;3338:355)

14 Risiko ved ventilation med høje tidalvolumina
Volutraume næppe over 4-7 ml/kg TV - ”Babylung” Højt volumen: Hyperinflation, ”stretch” injury Lavt volumen:Cyklisk alveolært kollaps, ”shear” injury (Medicine 1944;23:81, ARRD 1985;132;880,AJRCCM 1998,157:294) Permissive hypercapnia (Hickling, ICM 1990;16:372, Stewart, NEJM 1998;338:355)

15 Ventilationtraumer ved ARDS
Atelek-traume ”Shear injury” (AJRCCM 1994;149:538, CCM 1997;25:1733, AJRCCM 1998;157:1721) Bio-traume Surfaktantdestruktion, lokal IL-6 frigørelse (BAL, blod), leukocytaggregation (AJRCCM 1999;160:109)

16 ARDS og tidalvolumen Find balancen….
HØJT tidalvolumen Regional overinflation Surfaktant inaktivering Øget filtration Øget mikrovaskulær permeabilitet LUNGEØDEM!! Alveoler drukner… Reduktion i lungedistensibelt volumen ATELEKTASER!!! Cyklisk alveolært kollaps Leukocyt aktivering og infiltration INFLAMMATION! Distal lunge vævsskade LAVT tidalvolumen

17 Metoder til rekruttering
CPAP/PEEP metode Manuel hyperinflationsmetode

18 CPAP/PEEP metoden 1. PCV  CPAP 2. PEEP  til 45 cm H2O i 45 s
4. CPAP  PCV

19 The manual hyperinflation method
Bag and squeeze, but with MANOMETER and CLAMPING of the tracheal tube Closed suction device Ventilate between 20 (PEEP) and 45 cm H2O for 1-2 min Continue with ventilator, PEEP cm H2O

20 PEEP metode Rekrutterer PEEP lungevolumen? Wegenius 1996 NEJ!!!!!

21 Komplikationer og problemer
Barotraumer - relateret til åbningsprocedure Hæmodynamisk kompromittering: Trinvis handling! Tidskrævende, specielt i indlæringsfasen BEDSIDE, imens pt. iagttages monitorer respirator hyppige blodgasser

22 Lejring Både ventilation og perfusion bliver mere homogen  shunt og V/Q mismatch  (CCM 1997;25:16, CCM 1997;25:1539, AJRCCM 1998:157:387, JAP 1999;86:1135) Supine Prone


Download ppt "Rekruttering Karen-Lise Welling & Ulrik Skram Overlæger"

Lignende præsentationer


Annoncer fra Google