Mikroskopi: Vaginose - Vaginit Specialeuddannelsen 2008

Fluor vaginalis Vaginose Vaginitis Cervicitis Bakteriel vaginose (gardnerella, mobiluncus m.m) =BV Candida Vaginitis Trikomonas Coli Andre Cervicitis Gonorré Klamydia Mykoplasma

Flour vaginalis Non infektiøse Urinvejsinfektioner Herpes Syfilis Fysiologisk Atrofi Allergi Fremmedlegemer Neoplasi Urinvejsinfektioner Herpes Syfilis

Hvordan udføres wet-smear? Vatpind fugtes med fysiologisk saltvand Dyppes i vaginal-sekret/cervix-sekret Afsættes på objektglas i to dråber saltvand Det ene præparat tilsættes en dråbe KOH(10-30%) Dækglas på Mikroskopi i fasekontrast (400x)

Den normale vaginalflora 108-109 Lactobaciller 100% 104-106 Corynebakterier 75% Staph. albus 10-90% 104-105 Streptococcer gr B 10-35% 102-105 Gardnerella vaginalis 10-20% Peptococ,Peptostreptococ, Bacteroides 70-90% Gærceller (Candida) 10-25%

Normal

Lis 35 år. Lis henvender sig pga. ildelugtende udflåd. Det er specielt slemt de sidste dage i menstruationen. Hun er ikke plaget af andre symptomer. Hvad drejer det sig om? Hvordan stilles diagnosen? Hvad er behandlingen?

Bakteriel vaginose = BV Diagnose (Amsels kriterier) Tyndtflydende homogen konsistens af flour Positiv amintest (KOH) Clue-cells ved mikroskopi pH>4,5 i vaginalsekretet 3 ud af 4 kriterier skal være opfyldt

Clue cells

Clue cells

Bakteriel vaginose = BV Behandlingmål: Hos den ikke-gravide kvinde er målet at fjerne symptomerne. Hos den gravide kvinde tillige at reducere risikoen for evt. graviditets- og fødselskomplikationer. Før intrauterine indgreb (kirurgisk abort, spiraloplægning) er målet at forhindre infektion efter indgrebet.

Bakteriel vaginose = BV Behandling Systemiske behandlinger: Metronidazol (Flagyl): 2g dag 1 og dag 3, 500 mg x 2 i 7 dage 2 g på én gang Clindamycin (Dalacin): 300 mg x 2 i 7 dage

Bakteriel vaginose Behandling Behandling af gravide: Lokale behandlinger: Clindamycin vaginal creme (Dalacin), 100 mg dgl. i 7 dage. Metronidazol vagitorier 500 mg x 2 i 5 dage Metronidazol vaginal creme (Zidovalgel) dgl. i 5 dage. Behandling af gravide: Ingen risiko for fosteret ved systemisk behandling med metronidazol. Systemisk og lokal behandling med clindamycin i 1. trimester frarådes. NB: ingen dokumentation for partnerbehandling!

Anna 28 år Anna kommer da hun er meget generet af kløe og brænden i vulva/vagina. Hun oplyser at hun ofte har det midt i menstruationscyklus, men efterhånden kan det også komme på andre tidspunkter. Nu er det så generende, at hun ønsker at få det behandlet. Hvad fejler Anna? Hvordan stilles diagnosen? Hvad er behandlingen?

Candida Næsthyppigste vaginale infektion 80% er Candida albicans Asymptomatiske tilfælde ses (vaginose) Oftest dog gener med kløe og svie (vaginitis) Ved mikroskopi ses sporer og hyfer (KOH-præparatet) 10% er Candida glabrata som kun danner sporer.

Candida Behandling: sporadisk candida infektion: Lokalbehandling med canesten, brentan og lignende Systemisk behandling med éngangsdosis diflucan eller sporanox, evt. suppl. med svampedræbende creme lokalt. recidiverende candida infektion: Systemisk og/eller lokalbehandling én gang månedligt i mindst 6 måneder. Skift fra diflucan til sporanox (candida glabrata) Dobbeltdosis systemisk behandling Evt. resistensbestemmelse på klinisk mikrobiologisk afdeling. Der er ingen indikation for partner behandling. Gravide: Det anbefales, at der udelukkende anvendes lokalbehandling

Trichomonas

Trikomonas Sjælden i almen praksis Diagnosen: Forekommer aldrig saprofytært Giver ildelugtende grønligt fluor vaginalis Giver svie, kløe og dyspareuni Diagnosen: Røde irriterede slimhinder (inflammation) Rigeligt fluor ved GU Typiske flagellater og mange leukocytter ved wet-smear Positiv amintest

Trikomonas Behandling: NB! Altid partnerbehandling Metronidazol 2 g som éngangsdosis Metronidazol 2 g dag 1 og dag 3 Metronidazol 250 mg x 3 i 7 dage NB! Altid partnerbehandling

Susanne 32 år Susanne henvender sig 4 måneder efter fødsel pga. voldsomt udflåd. Udflådet er grønligt, lugter ikke, der er lidt svie i vulva/vagina, men ellers ingen symptomer. Hvad drejer det sig om? Hvad er behandlingen?

Clue cells men mange leucocytter.