Personlighedsforstyrrelser med fokus på borderline d. 26. februar 2014 Oplæg ved Else Iversen Ud fra den forståelse, der ligger i DAT = Dialektisk adfærdsterapi Ud fra den forståelse, der ligger i DAT = Dialektisk

Følelsesregulering Ved Borderline personlighedsforstyrrelse Intensitet Selvskadende/ selvmordstanker Alm. følelses- regulering Tid

Validering er at: Tage den anden alvorligt Se den anden Være opmærksom Lytte aktivt Opsummere og spejle Holde med Acceptere, bekræfte, støtte Udtrykke velvilje Se tingene fra den andens synsvinkel Forsøge at aflæse den anden Tilkendegive at den anden er forståelig

Invalidering er at: Kritisere Betvivle Ignorere Give skyldfølelse Fordømme Sætte negative etiketter på Give urimelige eller usande forklaringer på noget ved en anden Håne Tillægge den anden følelser/tanker og/eller bekræfte ham/hende på et lavere niveau, end det er nødvendigt.

Trans-aktionel Model: Faktorerne påvirker hinanden gensidigt Individuel følelsesmæssig sårbarhed Invaliderende reaktioner

Svær lidelse bygger på: Kombination af Sensitivitet Reaktivitet Langsom tilbagevenden til basal-linjen PLUS Invaliderende socialt/familiært miljø Manglende evne til at regulere følelser (mangler færdigheder til at håndtere sig selv)

Emotionelt ustabil personlighedsforstyrrelse = borderline Problemer med at håndtere følelser Voldsomme følelsesudsving. Problemer med depression, angst og vrede. Svært ved at mærke og genkende følelser. Problemer med relationer Kaotiske relationer. Angst for at blive forladt. Problemer med selvregulering Identitetsforstyrrelser, tomhedsfølelse. Problemer med at regulere adfærd Selvmordsforsøg, selvskadende handlinger. Problemer med tænkning Problemer med tænkning ved høje følelsesniveauer. Paranoide ideer. Generelt opmærksomhedsproblemer.

Det overordnede mål er et leveværdigt liv Konkrete mål At begrænse: Adfærd, som giver anledning til kaos i relationer Labile følelser, dårligt humør Impulsivitet Usikker identitetsfølelse, manglende kontrol over tanker At fremme: Relationsfærdigheder Færdigheder til at regulere følelser Hold ud-færdigheder Opmærksomheds- færdigheder

De 5 ben i DAT Færdighedstræning (lære færdigheder, ”skoleklasse”) Individuel terapi (fastholde pt, motivation, færdigheder) Telefonkonsultation (generalisere færdigheder, ”ud af rummet”) Teamarbejde (fastholde behandlerens motivation, modvirke pt`s belønning af ikke at lave DAT) Arbejde med omgivelserne

DAT Forandring Accept M. Linehan 1996

Opmærksomhed Fornuft Visdom Følelser At kendte til og lede sit indre Forskellige sindstilstande: Fornuft Visdom Følelser

Opmærksomhed Fornuft Visdom Følelser At kendte til og lede sit indre Forskellige sindstilstande: Fornuft Visdom Følelser Det kan være, at han er blevet forsinket af trafikken. Han er før kommet for sent hjem. Min kæreste er forsinket. Han er nok sammen med en anden Jeg er bange for at han går fra mig. Jeg sender ham en sms og spørger, om han er på vej hjem.

Indlæring af færdigheder i gruppe Opmærksomheds-færdigheder/mindfulness - at være nærværende på en ikke dømmende måde Relationsfærdigheder - behovsopfyldelse og grænsesætning Følelsesregulering - mærke og genkende en følelse, tillade følelsen, handle modsat følelsen, når den ikke er berettiget Hold-ud-færdigheder- at udholde ubehag - udholde krisen, acceptere tingenes tilstand. Undgå impulsiv adfærd.

Målhieraki Mål i fase 1: stabilitet/sikkerhed i nuet 1. at reducere selvmordsadfærd og selvskadende adfærd 2. at reducere terapiforstyrrende adfærd 3. at reducere adfærd, der forringer livskvaliteten 4. at styrke færdigheder og kompetent adfærd

Kædeanalyse Problem adfærd Løsningskæde Sårbarheder Konsekvenser Udløsende hændelse Primær følelse Dømmende tanker Sekundær følelse Kort sigt Tanker Lang sigt Løsningskæde Nye led med færdigheder

Kædeanalyse Problem adfærd Har glemt at spise. Sov dårligt i nat. Sårbarheder Problem adfærd Konsekvenser Sekundær følelse Udløsende hændelse Primær følelse Dømmende tanker Kort sigt Tanker Har glemt at spise. Sov dårligt i nat. Skærer mig selv i armen Lettelse Kæreste kommer senere hjem Ked Af det Skam Jeg er dum og kedelig Han svigter mig Lang sigt Mere skam Løsningskæde Der er meget trafik Det er forståeligt, at jeg er ked af det, når jeg tænker sådan Stop dømmende tanker

FASER Fase I Sikkerhed og stabilitet Fase II Livstruende adfærd Terapitruende adfærd Indlæring af færdigheder Fase II Følelsesmæssig opleven, traumebearbejdning Fase III Livsvalg Fase IV Evnen til at føle sig hel tilfreds med sit liv

Kontakt Regionspsykiatrien Silkeborg Team for Personlighedsforstyrrelser Att: Else Iversen Falkevej 5 8600 Silkeborg Tlf. 2169 2203 Mail. elsivers@rm.dk