EPM – For og imod eller hvad? Han et al., Beccaro et al. Aase Einfeldt, Malene Hjelm-Svennesen, Christian Koerner, Claus Balslev Nielsen

Baggrund

Baggrund ”To Err is Human: Building a Safer Health System”

Baggrund CPOE: Computrized Physician Order Entery EPM: Elektronisk Patient Medicinering

Han et al.: Pittsburgh EPM på Børnehospital i Pittsburgh For at teste effekten af EPM dér undersøgte man mortaliteten inden og efter indførslen af EPM på intensiv-delen. Man undersøgte patienter der blev overført

Pittsburgh Børnehospital Proaktivt hospital Besluttet at følge vejledningerne, og være et af de første i USA til at indføre EPM fuldt ud EPM indføres samtidigt med generelt klinisk system

Pittsburgh: Implementering Undervisning 3 måneder før i form af 3 timers computerbaseret træning Indført som standardsystem Ingen særlig forudgående tilpasning af systemet Tilpasning lavet efter implementering Indført over 6 dage

Pittsburgh: Proces før Patient i kritisk tilstand på vej til hospital Over radio berettes tilstand til lægen Lægen taler med sygeplejersken omkring hvad der skal være klart ved modtagelse, inklusiv akut medicin Beskrivelse af medicinering gøres mundtligt til sygeplejeresken og tager få sekunder Der er lokalt medicin-lager på intensiv Læge og sygeplejerske tager imod

Pittsburgh: Proces lige efter Ingen ordination før patient er på hospitalet og registreret To læger og sygeplejerske tager imod Medicinering kræver over 10 klik/handlinger og flere langvarige indtastninger Kun centralt apotek En læge bruger 15 til 60 min. til EPM

Pittsburgh: Observationer Fejlmedicinering faldt Mortaliteten steg Kunne ikke overholde vejledninger omkring akut medicin Der skulle mere personale til at håndtere kritiske intensiv patienterne

Seattle Børnehospital Modsvar til Han et al. Samme patientgrundlag som Pittsburgh Intensiv børneafdeling Samme system som Pittsburgh Ingen øget mortalitet efter implementering af EPM

Metode Brugerinddragelse Alle afdelinger skulle have en kliniskleder med i projektet Træning Alle blev uddannet i systemet Uddannelse af superbrugere

Metode Øget support 24*7 support på afdelingen i 14 dage efter implementering Erfaring fra andre projekter Inkl. erfaringsopsamling fra brugere Videreudvikling af standard ordinationer

Sammenspil med andre systemer / forretnings processer Apotek Akut medicin er i den enkelte afdeling Registrering af patienter før de ankommer til hospitalet

Forskelle ved implementering Pittsburgh opsummering: Ny klinisk applikation samtidig med CPOE Ændring af strategiske arbejdsgange Ingen registrering af pt. før ankomst = ordinationer kan ikke gives/være klar Ingen akut medicin i afdelingen Godkendelse af medicin-udlevering

Forskelle ved implementering Seattle opsummering: Standard-ordinationer - også til kritisk syge Registrering og ordinationer før ankomst. Akut medicin i afdelingen Brugerdeltagelse Brugte erfaringer fra Pittsburgh

Konklusioner Der var færre fejl i medicineringen! Ikke kun måle på proces-parametre (f.eks. fejlmedicinering) Husk at måle effekter og konsekvenser (f.eks. mortalitet)

Konklusioner Hvilke faktorer skal der tages højde for ved implementering af et standard-system? Brugssammenhæng – organisatorisk fokus Arbejdspraksis – hvorfor, hvad og hvordan Teknisk sammenhæng Brugerdeltagelse Pilot test Brugersupport

Diskussion Har I lignende oplevelser med EPM? Har I oplevet implementeringer for ”systemets skyld”? Har I oplevet implementeringer som var kontra-produktive for det egentlige arbejde?