Sund alderdom – kan vi forebygge os ud af problemerne? Morten Grønbæk, dr. med., ph.d. Formand, Vidensråd for Forebyggelse Direktør, Statens Institut for Folkesundhed, SDU

Sund alderdom – kan vi forebygge os ud af problemerne? JA, selvfølgelig (nogle af dem)

Udfordringer

Sundhedstilstanden i Danmark Udfordringer Sundhedstilstanden i Danmark

Middellevetid

Sundhedstilstanden i Danmark Årsager Dødsfald i Danmark relateret til forskellige risikofaktorer. Årligt antal dødsfald blandt mænd og kvinder. Juel K, et al SIF

Lungekræft, kvinder Aldersstandardiserede rater pr. 100 000

Lungekræft, kvinder Aldersstandardiserede rater pr. 100 000

Lungekræft, mænd Aldersstandardiserede rater pr. 100 000

SUND ALDERDOM? Flere skranteår – rygning som eksempel Levetid med og uden langvarig belastende sygdom Mænd Kvinder 0,1 10,5 8,7 1,8 10,4 Juel et al. Risikofaktorer og folkesundhed. SIF 2006

Udfordringer på folkesundhedsområdet

Fremskrivning af antal ambulante forløb 2010-2020 Sundhedsvæsenets nye roller ”Ikke-KRAM-, ikke dødelige sygdomme” Fremskrivning af antal ambulante forløb 2010-2020 Kilde: Davidsen et al, SIF.

Stigende ulighed i sundhed Middellevetid for mænd 1987-2009. Indkomstkvartiler. Mænd.

Overdødeligheden blandt mænd ≥ 30 år Overdødeligheden blandt mænd ≥ 30 år. Rate ratioer kortest uddannede/længst uddannede) Juel og Koch, SIF, marts 2013

Overdødeligheden blandt mænd ≥ 30 år Overdødeligheden blandt mænd ≥ 30 år. Rate ratioer kortest uddannede/længst uddannede) Juel og Koch, SIF, marts 2013

Restlevetiden for en 30 årig kvinde efter uddannelsesniveau (Kortest/Længst) Juel og Koch, SIF, marts 2013

Absolut forskel i dødelighed kortest/længst uddannede Absolut forskel i dødelighed kortest/længst uddannede. Kvinder ≥ 30 år, aldersstandardiserede rater pr. 100.000 Rygning og alkohol Mange årsager Juel og Koch, SIF, Ugens Tal, marts 2013

Social ulighed i dødelighed i DK 60-70 % af uligheden i dødelighed og 75 % (mænd) 90% (kvinder) af stigningen i ulighed fra 1985-2010 kan henføres til rygning og alkohol Juel og Koch, SIF, marts 2013

Social ulighed i sundhed, sygelighed og trivsel 48 indikatorer for sundhed, sygelighed og trivsel Smerter og ubehag Langvarige sygdomme Sundhedsadfærd Sygdomsadfærd og brug af sundhedsvæsenet Sociale relationer Arbejdsmiljø Juel og Koch, SIF 2012

Social ulighed i sundhed Juel og Koch, SIF 2012 Social ulighed i sundhed, sygelighed og trivsel 2010 og udviklingen siden 1987

Ulighed i adgang til speciallæger ”The Inverse Care Law” (Julian Tudor Hart 1971) 30% af landets praktiserende speciallæger findes i Gentofte, Lyngby-Tårbæk, Rudersdal, Hørsholm, Frederiksberg og Østerbro Det giver en lægetæthed på 104 per 100.000 i landets rigeste kommuner sammenlignet med ca. 15 i øvrige kommuner Diderichsen F, Institut for Folkesundhedsvidenskab, KU

Andel nyfødte som ammes i de anbefalede fire måneder – mors uddannelse (5406 nyfødte i 11 kommuner i Region Hovedstaden 2012) Jørgensen S et al. SIF 2013 National Institute of Public Health

Andel nyfødte udsættelse for passiv rygning i hjemmet - mors uddannelse (5406 nyfødte i 11 kommuner i Region Hovedstaden 2012) Jørgensen S et al. SIF 2013 National Institute of Public Health

Rasmussen & Due: Skolebørnsundersøgelsen 2010 Svær overvægt, hyppig fastfood og daglige symptomer 11-15-årige - forældres socialgruppe 2010, % Rasmussen & Due: Skolebørnsundersøgelsen 2010 National Institute of Public Health

Rasmussen & Due: Skolebørnsundersøgelsen 2010 Fysisk inaktivitet, frugt-/grønt-indtag og rygning forældres socialgruppe, 11-15-årige 2010 Rasmussen & Due: Skolebørnsundersøgelsen 2010 National Institute of Public Health

Rygning, udvikling siden 1970

Rygning, udvikling siden 1970

Rygning, udvikling siden 1970

Rygning, udvikling siden 1970 100.000 tobaksrelaterede dødsfald

Det frie valg?

Storrygning Køns- og aldersjusteret procent Den nationale sundhedsprofil 2010

Frit valg i sundhedsadfærd Social ulighed i sundhed betyder at der ikke (kun) er tale om et frit valg – alternativt at lavt uddannede konsekvent og på velinformeret grundlag træffer usunde valg. Frit valg betyder at andre interessenter (industri, erhverv etc.) får relativt større plads.

Rygning er et frit valg Cirka 80 % unge mellem 16-20 år og 70 % voksne vil gerne stoppe med at ryge 8 ud af 10 rygere, begyndte før de var fyldt 18 år Nikotin er har et afhængighedspotentiale der minder om kokains og heroins

Hvilken indsats skal der til? Indsatser rettet mod årsager Befolkningsrettede indsatser Kampagner Strukturer Lovgivning Politikker Højrisikoindsatser Differentierede forebyggelsestilbud Differentieret brug af eksisterende ydelser Tidlig opsporing af sundhedsadfærd / risikofaktorer

Nationale mål for danskernes sundhed Den sociale ulighed i sundhed skal mindskes Flere børn skal trives og have god mental sundhed Flere voksne skal trives og have god mental Flere skal vælge et røgfrit liv Færre skal have et skadeligt alkoholforbrug og alkoholdebuten skal udskydes blandt unge Færre børn skal være overvægtige Flere skal bevæge sig mere i dagligdagen

Det politiske landskab Ansvar for forebyggelse National - - - Kommunal

Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker 2012 Tobak Alkohol Fysisk aktivitet Mental sundhed Seksuel sundhed Solbeskyttelse Mad og måltider Indeklima i skoler Hygiejne 2013 Overvægt Stoffer

Det politiske landskab Ansvar for forebyggelse National Kommunal Partnerskaber ‘Kliniske retningslinjer’?

Eksempler på ‘indgreb’ Sundhedsplejersker Børnetandpleje Trafikkommission Eksempler på lovgivning Fødevareindustrien (toxikologi, E234, etc) Trafikpolitik (sikkerhedsseler, styrthjelme, fartgrænser) Rusmidler (amfetamin, heroin, hash, kokain)

Markant fald i antallet af trafikulykker Færre trafikdrab nu end i 1930! Antal dræbte i trafikken: 1971: 1213 2011: 221

TOBAK forslag til politisk handling Cigaretter skal koste meget mere (100 kr./ pakken) Kun forhandlere med licens må sælge tobak Røgfri skoletid og arbejdstid Tilskud til Gennemførelse af rygestopkurser Deltagelse i rygestopkurser Nikotinsubstitution Lægeordineret rygestopmedicin til patienter med rygebetinget sygdom (fx kræft, KOL, hjertesygdom)

Alkohol forslag til politisk handling Mindstepris pr. genstand alkohol Skarp aldersgrænse på 18 år for salg af al slags alkohol Stærk håndhævelse af aldersgrænsen Kloge alkoholbevillinger i kommunerne

FYSISK AKTIVITET forslag til politisk handling Sundhedskonsekvenslov med fokus på bevægelse Motion på Recept Fysisk efteruddannelse

Tak for opmærksomheden! Statens Institut for Folkesundhed www.si-folkesundhed.dk tlf. 65507777 Vidensråd for Forebyggelse www.vidensraad.dk tlf. 35448276