Non-Invasiv Ventilation ved akut exacerbation i KOL Ejvind Frausing Hansen Lungemedicinsk Afd. Y, KAS Gentofte

Definitioner Formel definition: NIV er ventilatorisk støtte via patientens øvre luftveje. I praksis: NIV, BiPAP og NIPPV bruges i flæng og beskriver ”bi-level” ventilationsstøtte via en ansigtsmaske. CPAP inkluderes nogle gange i NIV definitionen, men CPAP er i princippet ikke ventilationsstøtte og der er ikke demonstreret overlevelsesgevinst af CPAP ved KOL exacerbation med akut respirationsinsufficiens.

Hvad er NIV?

Den onde cirkel Hypoventilation Infektion Udtrætning Acidose, hypercapni Infektion NIV Antibiotika Udtrætning Øget vejrtræknings- arbejde Inflammation Binyrebarkhormon Hypoxi V/Q mismatch Ilttilskud Obstruktion Bronkodilatatorer

Hvordan er prognosen? Død under indlæggelsen: 8 - 20 % (1,2,3,4) Død indenfor 1 år: 23 - 43 % (1,2,4) Genindlagt indenfor 1 måned: 14 % (1) Genindlagt indenfor 1 år: 46 % (1) N Eriksen et al: Ugeskrift for Læger 2003; 165: 3499-502 AF Connors Jr et al: Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 959-67 PK Plant et al: Lancet 2000; 355: 1931-5. KH Groenewegen et al: Chest 2003; 124: 459-467

Hvem indlægges med KOL? Gennemsnitsalder: 71 år Kvinde/mand ratio: 60/40 Andel i eget hjem: 89 % Andel af enlige: 46 % Andel af eks-rygere: 63 % Lungefunktion (% af normalt): 35 % Andel med hjemmeilt: 16 % Indlæggelsesvarighed: 9,9 dage Nanna Eriksen et al: Ugeskrift for Læger 2003; 165: 3499-502

Initial KOL-behandling A-punktur A-punktur Optimal akut KOL-behandling Kontrolleret ilt-tilskud (SAT ca. 90 %) Inhalation x 3/time (Bricanyl+Atrovent) Prednisolon eller Solu-medrol Evt antibiotika 1 TIME

Kontraindikationer Indikationer Manglende ”maske-fit” Massive sekretproblemer Vejrtækningsstop Bevidstløshed Manglende kooperation Indikationer KOL exacerbation pH < 7,35 pCO2 > 6 kPa Dyspnø/Øget RR

Metaanalyser af NIV ved KOL og ARI Author JV Peter JV Lightowler SP Keenan SFS Ram Year 2002 2003 2004 Paper Crit Care Med BMJ, Cochrane Ann Intern Med Cochrane No. of studies 8 15 14 UC patients 260 273 364 380 NIV patients 262 363 378 Total 522 546 727 758

NIV og dødelighed n = 10 (622)

NIV og mortalitet Lightowler et al: BMJ 2003: 185-189

NIV og risiko for intubation

NIV og liggetid Reduktion i liggetid (dage) n = 5 (209) n = 8 (546)

Risiko bedømt ud fra pH pH > 7,35 pH: 7,30-7,35 pH: 7,20-7,30 80 % vil få det bedre – selv uden NIV Uden NIV vil 50 % forværres og få brug for intubation Selv med NIV vil 50 % få brug for intubation NIV ikke nødvendig NIV tilrådes NIV tilrådes kraftigt NIV eller intubation Lungeafdeling Intensiv eller lungeafdeling Intensiv

NIV i Danmark Antal KOL indlæggelser/år: 23.000 1.000 DK ”Standard sygehus” Antal KOL indlæggelser/år: 23.000 1.000 Andel med behov for NIV: 10-15 % 10-15 % Antal NIV behandlinger/år: Ca. 3.000 100-150 Reduktion i mortalitet (NNT=10) 300/år 10-15/år Reduktion i intubation (NNT=5) 600/år 20-30/år

Anbefaling Patienter indlagt med KOL exacerbation og akut respirationsinsufficiens med pH < 7,35 efter initial behandling, bør rutinemæssigt tilbydes NIV, med mindre der er medicinske kontraindikationer (Styrke A). Alle hospitaler som modtager patienter med akut exacerbation i KOL, bør hele døgnet kunne tilbyde NIV til de patienter der har behov herfor (Styrke A).

Da formede Gud Herren mennesket af jord og blæste livsånde i hans næsebor, så mennesket blev et levende væsen. - Første Mosebog, Kap.2