JES SØGAARD MARIANNE STEDING-JESSEN GERDA ENGHOLM Fremtidsscenarier Flere og flere kræftpatienter – er sundhedsvæsenet klar? Torsdag den 6. marts 2014 Christiansborg JES SØGAARD MARIANNE STEDING-JESSEN GERDA ENGHOLM

Tre perspektiver på fremtidsscenarierne Hvad er problemet? Elementer i en planstrategi Har vi råd?

Fremtidsscenarier Perspektiv 1: Hvad er problemet? Vores statistiske behandlingsbehovsfremskrivning siger: ½-1 gennemslag af incidensstigningen <1: Grundet mindre behandlingsaktivitet hos de ældre kræftpatienter, hvor stigningen sker Men det ændrer sig måske (og så nærmer vi os ≈ 1) Generelt højere operationsfrekvens i Slesvig-Holsten ift RSj og især for ældre kræftpatienter (Colon cancer treatment, Fehmarn Belt regions) De ældre er svagere og har mange andre sygdomme, så måske > 1 Behovsøgning på 30-35% kan synes absolut overkommelig over 14 år, men et stort rehabiliteringsbehov grundet efterslæb og flere overlevere og vi lukker 30% senge og operationslejer, og der er økonomisk smalhans måske viser vores fremskrivninger kun toppen af isbjerget Lad os kigge lidt tilbage i tid, på 2002 - 2009

Colon cancer treatment, Fehmarn Belt regions Upubliceret materiale. Behandlingsfrekvensen er generelt højere i Slesvig-Holsten ift RSj

Aktivitet på kræftområdet 2002 til 2009: Sygehuse Aktivitet opgjort i DRG points/kroner 93% stigning i behandlingsaktivitet (produktionsværdi): 48% højere produktions- værdi pr. kontakt 11% flere kontakter pr. patient 34% flere nye patienter Kilde: Analyse af aktiviteten i sygehusvæsenet - juni 2010, Indenrigs- og Sundhedsministeriet I nullerne udgjorde den rent incidensbetingede stigning i behandlingsaktiviteten kun godt 1/3 Det blå, behandlingsintensiveringen, udgjorde knap 2/3 af stigningen

Problemet er stort og fordrer planlægning nu Fremtidens usikkerhed er jo, at vi ikke ved om den sikkert beskrevne fortid gentager sig Men måske viser vores incidensbetingede statistiske behovsfremskrivning kun 1/3 af behandlingsbehovet? Behandlingsintensivering, ny teknologi, nye, effektive og dyre lægemidler Behov for faglig og økonomisk planlægning Kan en Early Warning strategi udvikles, så vi kan planlægge nye behandlinger bedre? Kan Affordability indtænkes – uden at kompromittere danskeres ret til nye, effektive behandlinger? Specielle udfordringer på rehabiliteringsområdet Efterslæb Svag/uklar evidsens Behov for kvalitetssikring

Fremtidsscenarier Perspektiv 2: En planstrategi Hvad skal en planstrategi indeholde? - En Kræftplan IV … Videreudbygning af statistiske fremskrivningsmodel af behandlingsbehov Forventninger til nye behandlingsteknologier – Early Warning Den fremtidige kræftpatient er ældre, men raskere end dagens jævnaldrende om end mere multimorbid Indtænke Affordability into cancer care planning Interventionsstudier og implementeringsforskning Økonomisk planlægning: Fysiske ressourcer og kapacitet Organisering og lokalisering Hvad kan finansieres med effektivisering/produktivitetsforøgelser? Og hvor er der behov for nye penge ? Og er der politisk betalingsvilje hertil? The Lancet Oncology Commission www.thelancet.oncology vol 12 Sept/Oct 2011

Rehabiliteringsområdet har helt særlige planlægningsudfordringer Behovet for rehabilitering er 2011, at 12.334 kræftpatienter skønnes at have et rehabiliteringsbehov (LENE JARLBÆK, 2014) I 2011 registreredes 5.057 genoptræningsplaner (THORSMARK OG LINDSTRØM, 2014) Behovet i 2025 skønnes at være 17.500 (LENE JARLBÆK, 2014) Behov for mere Systematik i vurderinger af rehabilitering/genoptræning ved udskrivning Kvalitetssikring af kommunernes tilbud Samarbejde mellem sygehuse, kommuner og almen praksis Sammenhæng i genoptræningstilbudene Og behov for meget mindre regional variation i antal genoptræningsplaner i forhold til antal kræftpatienter. Faktor 3 lungekræft, 1½ på brystkræft (THORSMARK OG LINDSTRØM, 2014)

Fremtidsscenarier Perspektiv 3: Har vi råd? Det spørgsmål kan vi ikke lide – og derfor undlader vi som regel at stille det Det betyder mangelfuld økonomisk planlægning, måske under- eller uklar finansiering Der er også prioriteringsspørgsmål: Hvor meget vil vi bruge på sundhed og Hvor meget på kræftbehandling? Lad os lige stoppe op og spørge: Bruger Danmark meget på sundhed? I forhold til 33 andre OECD lande i 2011 Og bruger vi mange ressourcer på kræftbehandling? I forhold til 26 andre EU lande i 2009 Ikke at det giver svaret på, om vi har råd og vilje til den nødvendige behandlingskapacitet i 2025, men det er dog en slags spejl

Sundhedsudgifter i 34 OECD lande 2011 I alt i procent af BNP Danske sundhedsudgifter ligger på OECD gennemsnit og betydeligt under niveau i vestlige verden OECD Health Data 2013, Søgaard, 2014

Sundhedsudgifter til kræftbehandling i EU lande 2009 Euro pr. indbygger (PPP) Danske kræftbehandlingsudgifter ligger lavt, 33% under EU-gennemsnit o www.thelancet.oncology Oct 2013 dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70442-X, Luengo-Fernandez et al, table 2

Har vi råd? Danmark bruger ikke mange penge på sundhed og heller ikke på kræftbehandling! Men et helt andet økonomisk råderum er politisk besluttet i forhold til 00’erne Nu ca ½ % vækst om året mod 3-4 % tidligere Vil state-of-the-art kræftbehandling blive prioriteret politisk? Vil sundhedsvæsenet og de faglige miljøer udarbejde grundige planer også med økonomi og affordability? Så har vi råd – og vi skal have råd!

Konklusioner Den statistiske, incidensbaserede behandlingsbehovsfremskrivning kan relativt let realiseres, men: Ældre patienter, behandlingsbehov og multimorbiditet Behov for 30% flere senge – men vi nedlægger 30%, og operationslejer, … Og vi har måske kun vist toppen af isbjerget Snævert økonomisk råderum de næste 10-15 år Særlig udfordring er i forhold til rehabilitering og genoptræning Den store udfordring kræver faglig og økonomisk planlægning Så kan rettidig State-of-the-art behandling forenes med Affordability? Vi har råd men politisk betalingsvilje skal vises og kapaciteten skal udbygges

Anbefalinger: Sørg for ordentlig planlægning Der skal følges op på de statistiske behovsfremskrivninger SSI sundhedsdata bør være lettere og hurtigere at få adgang til – hvad er der ved at have verdens bedste cost-data hvis adgangen er svær? Der bør etableres Early Technology ”Warning” - beredskab Affordability-principper bør undersøges (Sullivan-rapporten) Hvordan tilvejebringes den fornødne kapacitet og finansiering? Ved effektivisering og øget produktivitet Ved omprioriteringer Ved nye ressourcer og penge (inden for lavvækstramme!) Særlige udfordringer i forhold til rehabilitering: Efterslæb, evidens og kvalitetssikring Det kunne samles i en Kræftplan IV