Peter Ege Symposium Rigshospitalet 5. oktober 2011 Mads Uffe Pedersen professor Center for Rusmiddelforskning Aarhus Universitet Hvad kan den sociale misbrugsbehandling bidrage med?

Det sociale og det medicinske  Social behandling fastholder det sociale perspektiv på et problematisk forbrug af rusmidler mens, den medicinske behandling fastholder det bio-genetiske perspektiv. o Og sådan skal det være.  Men hvad er social behandling egentlig

Social stofmisbrugsbehandling Gennem kommunikation at reducere eller bringe et misbrug/en afhængig- hed af rusmidler til ophør Stabilisering gennem kommunikation kan under visse omstændigheder være social behandling

 Social behandling er en kombination af socialt arbejde og forventningen om effekt opnået gennem kommunikation  Socialt arbejde  Det sociale arbejde virker til fremme for social forandring og problemløsning i menneskelige forhold.  Det støtter det enkelte menneske i at frigøre sig og blive i stand til at øge dets trivsel.  Ved hjælp af sociale teorier griber socialt arbejde ind på de områder, hvor mennesker og miljø påvirker hinanden.  Principperne for menneskerettigheder og social retfærdighed er fundamentale for socialt arbejde (IFSW)  Effekt  Effekt er ”de positive forandringer i klientens stofmisbrug/afhængighed, som med rimelig sandsynlighed kan tilskrives en given social stofmisbrugsbehandling” (jf. McLellan et al. 2007)  Psykoterapi, rådgivning og sagsbehandling eksisterer alle indenfor rammerne af socialt arbejde og kan alle betragtes som social behandling

Hvad er den sociale stofmisbrugsbehandlings genstand (effekter af første og anden orden) Reduktion eller ophør med et problematisk forbrug af alkohol og/eller stoffer Effekter af ’anden orden’ Sociale indsatser der har effekt på de risiko og beskyttelses- faktorer (prediktorer eller indikatorer) der kan knyttes til et problematisk forbrug af alkohol og eller stoffer Effekter af ’tredje orden’ Effekter af ’første orden’

Hvilken position har den sociale stofmisbrugsbehandling

Udviklingen de seneste 10 år Behandlings-population (SIB, DanRIS) Befolknings-surveys (SUSY, AiD, andet) Opioider Amfetamin Kokain Ecstasy Hash

Fremtiden  Substitutionsbehandling er på retur (i dag ud af ca )  Heroin-afhængige erstattes med hash-afhængige  Social behandling vil derfor snart blive det primære tilbud  Medicinsk behandling vil blive knyttet til klienternes psykiatriske belastning  HVAD BETRYDER DET FOR EFFEKTEN

Effekten af alkohol og stofmisbrugs-behandling

Center for Rusmiddelforskning, Aarhus Universitet

“In general about 50–60 % of patients begin re-using within 6 months following treatment cessation, regardless of the type of discharge, the patient characteristics or the particular substance(s) of abuse” (McLellan et al. 2004: 449)(15). Center for Rusmiddelforskning, Aarhus Universitet

Intet forbrug på et givent tidspunkt

Betyder alt dette…  At social behandling ikke virker?  NEJ….social behandling virker mens den foregår og social behandling virker bedre end ingen behandling.  MEN…  Forskellen i I-Behandlings-Effekt mellem EBM og standard metoder er relativt begrænset  Efter-Behandlings-Effekten for EBM er ofte ikke bedre end Efter-Behandlings-Effekten af standard metoder 3-4 måneder efter behandlingens afslutning. Det afhænger af ’efter-indsats’ og ressourcer.  Blandt EBM findes der ingen over andre.  UDFORDINGEN  At fastholde effekten efter behandlingens afslutning

Det lokale i stedet for det nationale Målgruppe-effekt i stedet for behandlings-effekt Behandlings-systemer i stedet for behandlings-metoder

Behandlings-systemer (ASB-Projektet) Kommunens borgere

Behandlings-systemer (ASB-Projektet) Borgere med behov for rådgivning/behandling Kommunens borgere

Behandlings-systemer (ASB-Projektet) Borgere med behov for rådgivning/behandling Kommunens borgere Rådgivnings/ behandlings- systemet

Behandlings-systemer (ASB-Projektet) Borgere med behov for rådgivning/behandling Kommunens borgere Rådgivnings/ behandlings- systemet Outcome

Behandlings-systemer (ASB-Projektet) Borgere med behov for rådgivning/behandling Kommunens borgere Rådgivnings/ behandlings- systemet Outcome Specifikke INDSATS Før/efter- INDSATS rettet mod behov og risikogrupper Gennerelle INDSATSER

Behandlings-systemer (ASB-Projektet)

Konklusion • Behandling virker bestemt bedre end ingenting • Der findes ingen ’super’ eller ’over’-behandling’ • Effekten af EBM er ofte ikke bedre end effekten af standard- behandling 3-5 måneder efter behandlingens afslutning. • Den store udfordring er fastholdelse af de resultater der blev opnået i behandlingen • Vi bliver nødt til at se mere i helheder (systemer) og målgrupper