Alastair Hansen KAS Herlev Nyresygdomme Alastair Hansen KAS Herlev

Vi vil jer det godt!

Nyresygdomme – Strukturel opdeling De glomerulære: Glomerulonefritis Glomerulopati De tubulo-interstitielle: Inflammatoriske: Infektiøse (pyelonefritis) Non-infektiøse (interstitiel nefritis) Non-inflammatoriske: Iskæmisk ATN (Akut Tubulær Nekrose) Toxisk ATN De vaskulære: vaskuliterne/angiitis

Glomerulonefritis (GN) De proliferative: Endokapillære GN (endothel +/- leukocytter) Mesangioproliferative GN (mesangialceller) Ekstrakapllære/halvmåne GN (Bowmanskapsel epithel) Klinik: hæmaturi evt. med let proteinuri nefritis syndrom De non-proliferative (immunaflejring ved IF eller EM): Membranøse Klinik: moderat proteinuri uden hæmaturinefrotisk syndrom

Endokapillære GN Akut postinfektiøse GN: 95% bliver raske og 5% går over i mesangioproliferativ GN med risiko for nyresvigt

Mesangioproliferative GN  3 mesangialceller/mesangialrum. Årsager: Endokapillær GN, IgA GN, Endokarditis eller Wegeners GN

Mesangioproliferativ IgA nefritis Hyppigste GN i vesten. 30% ender i nyresvigt: IgA i mesangiet

Ekstrakapillære GN/halvmåne GN Årsager: IgA, ANCA positiv vaskulit (Wegener), Anti-GBM eller ideopatisk

Non-proliferative GN: Membranøse Årsager: Ideopatisk, HBV/HCV, medikaminæ eller cancer IgG langs kapillærslynger

Glomerulonefropati (GNP) Definition: Sygdom i glomeruli medførende proteinuri eller nefrotisk syndrom uden hypercellulariet eller immunaflejring Typer: Minimal Change Fokal segmentær sklerose DM Amyeloidose

Klinik: Børn. Næsten alle responderer på steroid Minimal Change Klinik: Børn. Næsten alle responderer på steroid

Fokal segmentær sklerose Klinik: Børn, dårlig steroidrepons, 50% går i nyresvigt

DM Nodulære glomerulosklerose og arteriolær hyalinose (Ligner amyeloidose, men negativ i congo)

Tubulo-interstitiel nyresygdomme med Inflammation og bakteriel infektion Akut pyelonefritis: Ascenderende infektion fra GI-kanalen og vu-reflux. Ses hos gravide, DM, KAD og immunsupprimerede. Kan give sepsis, perinefriske abscesser og papilnekroser med nyresvigt.

Tubulo-interstitiel nyresygdom med inflammation og bakterier Kronisk pyelonefritis: Obstuktiv eller refluxbetinget (børn), recidiverende UVI, ødelagt papiller, skrumpenyre med fibrose og inflammation i tubulo-interstitiet.

Kronisk pyelonefritis

Tubulo-interstitiel nyresygdom med inflammation uden bakterier Interstitiel nefritis: Medikaminæ, toxiner, stråling, kalcinose.

Tubulo-interstitiel nyresygdom uden inflammation Iskæmisk ATN (shocknyre) og Toxisk ATN

Toxisk ATN

Epidemiologi: 150/ 1 mill./ år i DK. Skrumpenyre Epidemiologi: 150/ 1 mill./ år i DK. Årsager: 20% GN, 20% pyelonefrit, 20% DM, 20% ukendt og 5% hypertension