Variation i forbrug af lægemidler og økonomi i almen praksis. Hvor meget er rimeligt? IRF`s Årsmøde Vejle, Koordinerende læge i Nord-KAP, Jørgen Peter Ærthøj praktiserende læge

Dagens medicin

18 linjer i artiklen: Praktiserende læger udskriver for meget:  antidepressiva til børn, unge og gravide  ADHD medicin til unge  antibiotika i Lægevagten  P-piller uden omtanke Dagens medicin Simple konklusioner komplicerede processer

Styr på udgifter – stor økonomisk bevidsthed hos de praktiserende læger 62 mil. kr. mindre 5000 flere i behandling

Gør vi det godt fagligt?

Finn Rønholt Uden nedsat funktionsevne Med nedsat funktionsevne Men Women Jeune et al. Eur J Ageing 2008 (in press) Forventet restlevetid for 65 årige i1987, 1994, 2000 og 2005 med/uden betydende nedsat funktionsevne

Hvorfor Kronikerindsatsen Funktionsniveau Levetid Kronikerindsatsen

Gør vi det godt fagligt?

Hvordan implementeres viden?  passiv diffusion forskningsresultater medfører adfærdsændring  aktiv disseminering forskning klinisk vejledning adfærdsændring  koordineret implementering

Industrien – troværdig? IRF regionale LME

Ændring i IRF`s organisation Det er helt forfærdeligt og meget forkert. Det er helt gakkelak. Politikerne står i fjernsynet og siger, at de gerne vil have uvildig, offentlig lægemiddelinformation, og så nedlægger de det, vi har – uden at sætte noget andet i stedet. Det har vi hørt før – det kaldes hykleri,« Dagens Medicin

Administrative forhold Fjernelse af tilskud Fælles indsats mellem sektorer Indsats primær sektor

 en veldokumenteret behandling med bedste effekt  været brugt i mange år – velkendt  ved opstart efter forskrifter ganske få bivirkninger  billig.  - så bruger alle vel det!! Eksempel: (metformin)

Klinik A Eksempel: (metformin)

Klinik B Eksempel: (metformin)

? 10 solopraksis og 11 kompagniskaber fra RN Tal er pr tilmeldte patienter: •Antal diabetikere i tablet behandling varierer med faktor 3 •Antal af tabletbehandlede diabetikere der får metformin varierer fra 33% til 78% •Ingen særlig forskel på solopraksis og kompagniskaber Eksempel: (metformin)

Evidensbaseret medicin – Gør vi det godt nok? Efter besøg af LME: Antal af tablet behandlede diabetikere der er i metforminbehandling øges med 7% Stor variation: En sololæge faldet fra 58% til 50% En sololæge steget fra 43% til 70% Eksempel: (metformin)

Klinik nr. 9 - solopraksis 1 ordinært besøg 2 telefonkontakter Klinik nr. 3 – solopraksis 1 ekstra besøg 1 telefonkontakt ønskede hjælp fra smerteklinikken Har reduceret morfinforbrug generelt Klinik nr. 8 – solopraksis 2 telefonkontakter Klinik nr.10 1 besøg 1 tlf. kontakt

Hvad har klinik nr. 10 gjort? 1) forklare pt at der er et meget billigere alternativ 2) evt. simpelt nægte at udskrive oxycontin 3) ved nye pt`er: forklare at jeg ikke anvender stoffet og at de ikke kan få det i min butik- gælder også benzo 4) hvis pt`erne ikke makker ret må de skifte til anden læge ( selvfølgelig en sidste mulighed ) Thats it

Konklusion  vi gør det økonomisk rigtig godt  vi gør det formentlig bedre fagligt  vi ved ikke nok om implementeringsstrategi  personlige motivations faktorer er ikke belyst

Spørgsmål til salen Variation i forbrug af lægemidler og økonomi i almen praksis. Hvor meget er rimeligt?