Journalaudit - en metode til kvalitetsudvikling i almen praksis Udarbejdet af Jesper Lundh

Hvad er journalaudit? Journalaudit er en metode, hvor praksis kan vurdere hvordan forskellige kliniske problemer håndteres. Eksempelvis udredning og behandling af urinvejsinfektioner.

Hvordan er kvaliteten i dag af vores udredning og behandling af urinvejsinfektioner? (Beskriv Jeres daglige rutine herunder):

4 nemme faser til vurdering af vores udredning og behandling af urinvejsinfektioner: 1: Ved hjælp af ICPC kodningen foretages udtræk af de patienter, som har haft urinvejsinfektion indenfor det sidste år 2: Auditskema udarbejdes 3:De sidste 25 patientjournaler vurderes 4: Tilbagemelding til praksis

1: Udtræk af patienter som har haft urinvejsinfektion indenfor det sidste år Gennemfør udtrækket i Jeres egen journal. I dette E-læringsprogram kan I se forskellige eksempler på hvordan den ICPC-baserede journal anvendes til kvalitetsudvikling. Gå fx. til menupunktet ”Hvad siger kollegerne” og se videoen med praktiserende læge Tyge Krabbe, hvor han viser hvordan han hurtigt finder sine patienter med diagnosen hypertension (ICPC kode K86).

2: Auditskema udarbejdes Har praksis allerede en vejledning – så tag udgangspunkt i denne Udpeg en ansvarlig, som gennemfører journalaudit – kan være praksislæge/uddannelseslæge eller øvrigt praksispersonale Download auditskemaet fra E-programmet Tilret skemaet, så det passer til Jeres behov Gennemfør analysen og diskutér resultatet Implementér eventuelle nødvendige ændringer

2A: Auditskema Audit: Læge: Dato: Cpr nr. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

2B: Forslag til punkter i auditskemaet TK/K Første gang infektion/ recidiverende funktion Er der en god anamnese – symptomer/ feber Stiks positiv for nitrit/ leukocytter Urin mikroskopi Urin dyrkning i praksis Er der foretaget resistensbestemmelse Er antibiotikavalg sket ud fra god klinisk praksis

3: De sidste 25 patientjournaler vurderes For hver enkelt patient udfyldes skemaet Søg fx. viden om urinvejsinfektioner på Linkmodulet (find også inspiration i dokumentet fra Region Nordjylland – det finder du i biblioteket) Der foretages en analyse af den er er tovholder for analysen – i hvor høj grad foretages udredningen og behandling korrekt Møde i praksis: er der behov for revision af vejledningen? Er der behov for ændring af proceduren i praksis?

4: Tilbagemelding til praksis – forslag til indhold Kort beskrivelse af forløbet Identificer problemområderne Observer styrke i praksis Forslag til løsningsmodeller