Værdibaseret styring FIN, præsentation af resultater Hvad indebærer det at ”frisætte” organisationen? og betydningen af at få patienternes stemme med v./ oversygeplejerske Pernille Welinder Fokus på faglig kvalitet når sundhedsvidenskabelig tradition møder krav om organisationsudvikling v./ klinikchef Ulrik Lassen Værdibaseret Styring D. 27. november

Frisættelse forudsætter fritagelse…. Vores vision for at skabe mere værdi for patienterne er ved at blive til virkelighed. Så sidste år besluttede vi at fritage Hjertecentret på Rigshospitalet for takststyring. Vi går nu skridtet videre og godkender en række nye forsøg, hvor takststyring ophæves på forslag fra hospitalerne eksempelvis Finsencentret, Videncenter for Reumatologi og rygsygdomme. Notat: Region Hovedstaden, Budget aftale 2018: ‘På vej mod værdibaseret styring’ 2 Værdibaseret Styring D. 27. november

Projekt notat FIN, okt 2017 Der skal den nødvendige tillid til, at vi stræber mod det bedste og mest effektive resultat for patienterne - i modsat fald vil man tage al ledelseskraft ud af VBS. Aktivitet bliver ikke længere en automatisk styringsparameter VBS lægger op til en høj grad af lokal prioritering og ledelse, hvor vi i højere grad bruger ledelsesstrengen til at lave forpligtende aftaler Værdibaseret Styring D. 27. november

Øget fokus på værdi for patienten Porter, Pit-stop eller en overordnet værditilgang, hvor nogle overordnede værdier styrer den samlede aktivitet. Det kan fx være ”patientens situation styrer forløbet”.. Patienterne vil blive inddraget i målfastsættelsen i de enkelte klinikker og afsnit VBS vil blive vurderet ud fra de patientnære effekter, suppleret med fokus på faglig kvalitet og effektivitet Værdibaseret styring D.27. november 2018 Værdibaseret Styring D. 27. november

Hvad indebærer det at ”frisætte” en organisation? Workshop i Klinik for Blodsygdomme d. 19/12-17 Fokus på ‘Værdi for patienten’ er motiverende og meningsfuldt Frisættelse og lidt ramme… Fælles idégenerering Aktivitetsstyring har været en større elefant i rummet end vi har været klar over D.27. november 2018 5 Værdibaseret Styring D. 27. november

Omlægning fra indlagt til ambulant Idé generering førte til 43 forslag…. Nationale Mål Symptom-håndtering PDSA Patient- inddragelse 2 Fokusområder Hjemme-behandling Omlægning fra indlagt til ambulant Værdibaseret styring Værdibaseret Styring D. 27. november

Betydningen af at få patienternes stemme med? Fokus på den patientoplevede kvalitet - en vigtig ledetråd Patientfeedback har givet mulighed for justeringer Patienttilfredshed giver motivation og fremdrift Patientinddragelse har været på resultater og evaluering. Hvordan kan vi inddrage patienterne stemmer allerede i udviklingsfasen? Derved kan vi også blive endnu skarpere på outcome/data ‘Let vej til patientens stemme’ er vigtig Værdibaseret Styring D. 27. november

Fokus på faglig kvalitet Værdibaseret Styring D. 27. november

Traditionel måling af faglig kvalitet Response Overlevelse Tumorkontrol Recidivfrekvens Bivirkninger/QoL Vi har videnskabelig evidens i vores behandlinger Værdibaseret Styring D. 27. november

Evidens hierarki Niveau Behandling/forebyggelse 1a Systematisk Review (med homogenitet) af RCTs 1b Individuel RCT (med snævre konfidens intervaller) 1c All or none 2a Systematisk Review (med homogenitet) af kohorte forsøg 2b Individuelt kohorte forsøg (inklusiv tvivlsomme RCT; F.eks. <80% follow-up) 2c “Resultat analyser"; Epidemiologiske undersøgelser 3a Systematisk Review (med homogenitet) af case-control studier 3b Individuelt Case-Control Studie 4 Case-series og oversigtsartikler 5 Ekspert opinion uden eksplicit kritisk vurdering eller baseret på laboratoriedata Værdibaseret Styring D. 27. november

Hvor mangler vi i dag evidens? Opfølgningsprogrammer Implementering af diagnostisk udstyr/kirurgi Implementering af ny sundheds-IT Hvad skal der til for at kaste sig ud i det alligevel? Værdibaseret Styring D. 27. november

Implementeringsstrategi Giver det mening? Potentialer Barrierer Forandringsparathed Forandringskapaciet En klar hypotese Patientforløb/ressourcer Effektmål/uddannelse Risikovillighed Tværfagligt samarbejde Værdibaseret Styring D. 27. november

Eksempel ved ændret opfølgning Hypotese: patienter vil foretrække kontrol uden for hospitalet (tlf/MinSP) Potentiale: bedre ressourceudnyttelse og patientforløb Barriere: risiko for recidiv/negativ effekt Forandringsparathed: Tillid og frisætning vs. behov for kontrol/test af model Forandringskapacitet: organisering af follow up/PRO Værdibaseret Styring D. 27. november

Konklusion Det er ofte patientoplevet kvalitet og ressourcer, der er udgangspunkt for VBS projekter, men det er vigtigt at sikre, at den faglige kvalitet ikke forringes En traditionel videnskabelig tilgang er svært tilgængelig Ledelsesmæssig fælles idégenerering og hypoteser er det bedste udgangspunkt Fælles kortlægning af potentialer og barrierer er tillidsskabende Værdibaseret Styring D. 27. november