Værdighed ved livets afslutning Jan Vork

Perspektiver fra SVS Fælles Akutmodtagelsen Patientcases og håndtering af genoplivning i FAM Jan Vork

STUEGANG IGÅR 72 årig kvinde med c.pulm med spredning til mediastinum m.m. Sagt nej tak til pallierende kemo. Indlagt pga hoste og dyspnø. CRP 373, Leu 16. Plan: peroral pc, hjemmeilt arrangeret. Terminal registrering, Åben indl på lungeafd. Hjem! Minus CPR ved hjertestop Jan Vork

Stuegangen fortsætter: Den svært demente, men ellers raske? CPR? Lægefagligt ingen grund til ophøre behandling Jan Vork

Findes der en gråzone? Intensiv indimellem ”Kærlig pleje/palliation” Jan Vork

Hvordan gør vi Alle tænkelige tiltag Alt bortset fra intensiv terapi – behandling på afdelingsniveau og ingen genoplivning ved hjertestop Kærlig pleje/palliation Jan Vork

Sundhedsloven Behandling af uafvendeligt døende § 25. En uafvendeligt døende patient kan afvise behandling, der kun kan udskyde dødens indtræden. Stk. 2. Såfremt en uafvendeligt døende patient ikke længere er i stand til at udøve sin selvbestemmelsesret, kan en sundhedsperson undlade at påbegynde eller fortsætte en livsforlængende behandling, jf. § 26, stk. 3. Stk. 3. En uafvendeligt døende patient kan modtage de smertestillende, beroligende eller lignende midler, som er nødvendige for at lindre patientens tilstand, selv om dette kan medføre fremskyndelse af dødstidspunktet. Jan Vork

Sundhedsloven § 26, Stk. 3. Ved livsforlængende behandling forstås behandling, hvor der ikke er udsigt til helbredelse, bedring eller lindring, men alene til en vis livsforlængelse. Jan Vork

Bekendtgørelsen Aktuel tilkendegivelse § 8. En patient kan i forbindelse med en aktuel sygdomssituation tilkendegive, at livsforlængende behandling ikke ønskes iværksat. Lægen er herefter forpligtet til at følge patientens ønsker. Denne pligt gælder også, hvor patienten senere i det aktuelle forløb bliver inhabil, f.eks. på grund af bevidstløshed. Jan Vork

Bekendtgørelsen Ingen tilkendegivelse § 9. Hvis patienten er uafvendeligt døende og ikke længere i stand til at udøve sin selvbestemmelsesret, f.eks. på grund af bevidstløshed, kan en læge beslutte at undlade at begynde eller fortsætte behandling, som kun kan udskyde tidspunktet for dødens indtræden, jf. sundhedslovens § 25, stk. 2. Jan Vork

Uafvendeligt døende? § 3. En patient anses for uafvendeligt døende, når døden med stor sandsynlighed forventes at indtræde inden for dage til uger trods anvendelse af de - ud fra den tilgængelige viden om grundsygdommen og dens eventuelle følgetilstande - foreliggende behandlingstilbud. (Kilde: Bekendtgørelse om lægers forpligtelser i forbindelse med livstestamenter m.v.) Jan Vork

I dagligdagen Der foretages en lægefaglig vurdering om behandling er udsigtsløs. Man kan godt beslutte at man ikke vil iværksætte CPR eller respiratorbehandling. Jan Vork

I dagligdagen Er tilstanden reversibel eller ikke-reversibel? Mormor- eller onkel-testen Jan Vork

INGEN GENOPLIVNING Beslutningen er lægens og ikke de pårørendes, men de skal inddrages og informeres. Jan Vork

CASE 92 årig kvinde. Beboer på plejehjem i Esbjerg.   Findes af hjælper på plejehjemmet kl 21 hostende, fjern og klamtsvedende. Hun måler en temperatur på 38,5, Blodtryk 95/50mmHg og puls 110.   HVAD GØR PERSONALET? Jan Vork

CASE Kendt med svær demens, kan ikke kende sine pårørende og deltager ikke i sociale aktiviteter på plejehjemmet. Hun har ikke været ude af sengen de sidste 2-3 dage og har ikke haft lyst til mad i dag. Medicin: magnyl 75 mg, selozok 50 mg, digoxin 125 mgr, mirtacepin 30 mg. HVAD NU? Jan Vork

112 Sygeplejeske Pt.s pårørende Vagtlæge Jan Vork

Vagtlægen tilkaldes HVAD SKAL/MÅ HAN? Jan Vork

ANKOMMER TIL FAM Pt. modtages på FAM Tilstanden er forværret. Hvad gør vagthavende læge? Intensiv? Behandling på afd.niveau, ingen CPR? Kærlig pleje/palliation Jan Vork

Tak for opmærksomheden 20 20 06-12-2018 Jan Vork 06-12-2018