Aflastning i graviditeten Sandbjerg 2017 Arbejdsgruppe: Camilla Viola Palm, Birgitte Oxlund, Jane M. Bendix, Hanne Rosbach, Lone Laursen, Lone Storgaard , Christina Vorbeck, Suher Abu Hassaan, Elisabeth Juul Gade ,Maria Holmskov, Lene Grønbeck (Tovholder).

Udskyde eller undgå præterm fødsel < GA 34 Indledning Effekt ukendt Aflastning ved PPI eller PPROM Udskyde eller undgå præterm fødsel < GA 34 Udskyde eller undgå præterm fødsel < GA 34 Anbefaling af aflastning ved truende præterm fødsel bygger derfor ikke på kendt effekt men på teoretiske formodninger om, at det er effektivt og at det er uskadeligt for mor og barn - men sådan forholder det sig bare ikke. Det vi ved om immobilitet er, at det er forbundet med skadelige og uønskede bivirkninger, både fysiske og psykiske bivirkninger. Så spørgsmålet er om vi gør mere skade end gavn, når vi anbefaler streng aflastning ved truende for tidlig fødsel. Og det er det faglige paradoks, der er drivkraft i mit forskningsprojekt. Komplikationer veldokumenterede Teoretiske formodninger

Internationalt ?

Teoretisk effekt af aflastning I situationer hvor en gravid præsenterer sig med præterme veer, med afkortet cervix og eller med præterm vandafgang er det ganske væsentligt at vi kan bidrage med behandling hvis effekt kan udskyde eller måske stoppe en truende præterm fødsel og som skader mindst muligt. Aflastning bygger på teoretiske formodninger om, at når en gravid ligger ned ændres retningen af tyngdekraftens træk og letter derved trykket fra den ledende fosterdel på nedre segment og på det interne cervicale orificium, ligesom det giver ro til livmodermuskulaturen, hvis der er tale om præterme veer. Men det er og bliver teoretiske formodninger, for det er som sagt ikke blevet videnskabeligt dokumenteret, at det har en positiv behandlingseffekt i forhold til at udskyde eller forhindre truende for tidlig fødsel. Anbefaling af aflastning til gravide bygger endvidere på en formodning om at aflastning er ufarligt for mor og barn. Sådan forholder det sig ikke.

I teorien- positiv effekt af aflastning Fostervand - Navlesnorsfremfald Forlænge graviditet Kontraktioner Forlænge graviditeten? - Cervixafkortning/dilatation

Komplikationer ved aflastning Psykisk påvirkning/depression Knogletæthed Vægttab/stagnering Muskelatrofi/smerter International rumfartsforskning på raske ikke-gravide mennesker har gentagne gange vist, at blot få dages streng aflastning hele organismen såsom Kredsløbet Muskler Knogler Stofskiftet Hormonsystemer Perception og kognition Forskning specifikt på gravide kvinder der er ordineret streng aflastning under indlæggelse har vist en øget risiko for dyb venetrombose at den maternelle knogle status forringes og at det forårsager muskelatrofi og en generel dekonditionering. Yderligere er det vist, at aflastning under indlæggelse forårsager depressive symptomer, med angst, fjendtlighed, en følelse af isolation og oplevelse af tab af personlig kontrol. DVT GDM

Problematik Bør vi fraråde aflastning som ACOG?  Pro: Langvarige erfaringer med aflastning og ofte ingen andre tilbud. Manglende studier før uge 28: Gravide før uge 28 har meget at vinde ved formodet forlængelse af graviditeten på blot få dage Kontra: Manglende evidens for at anbefale aflastning og en ukendt effekt Moderat/streng aflastning kan medføre mange komplikationer.

Forslag til regime Grad af aflastning Aflastningsregime Hvem? Moderat Aflastning bør kun anbefales til kvinder med diagnosen PPI/PPROM før uge 28 Moderat Hvile i liggende/siddende stilling 2-8 timer i døgnet Ingen huslige pligter eller løft* Singleton: cervix 10-15mm Gemelli : cervix 15-20 mm PPROM : cervix < 25 mm Streng Hvile i liggende/siddende stilling hele døgnet Tilladelse til bad og toilet. Singleton: cervix <10 mm Gemelli : cervix <15 mm PPROM : cervix <10 mm *Skærpende faktorer: Tidligere præterm fødsel før 28 uger Patienter med tidligere cervix cancer (Trachelektomi) eller Cerclage

Andre anbefalinger Ak- behandling Osteoporose profylakse Træningsøvelser Patient information

Spørgsmål til diskussion Skal vi have en fælles guideline eller blot en anbefaling trods manglende evidens? Bør vi fraråde aflastning helt som andre lande? Slide 60

Tak & godt nytår

Cases Virker aflastning? Komplikationer til aflastning? I 1. graviditet konstateret kort cervix i uge 25. Behandling: Lutinus og aflastning Føder til tiden I 2. graviditet gives Lutinus fra uge 18, men aflaster mindre. Føder i uge 30+4. Gemelli gravid. Ingen risikofaktorer.  Indlægges pga. kort cervix. Udskrives til aflastning i eget hjem uden AK behandling. Indlægges 1 uge efter med med stor lungeemboli.