Triple Aim Undervisningsmateriale

”Gerda” – hvem er vores fælles borger?  Ældre dame på 82 år – alene på tredje år  Har diabetes og har bl.a. som konsekvens heraf flere sår på fødderne  Har fået konstateret KOL, og er ofte utryg bl.a. pga. åndenød, og ringer derfor tit 112 – og indlægges til tider kortvarigt  Har mange kommunale kontakter  Har dårlige erfaringer med de mange kontakter til forskellige aktører i sundhedsvæsenet – det forvirrer hende, og gør hende utryg  Har svært ved at stole på andre

Tegnefilm om Triple Aim  Find den på under Projekter og Triple Aimwww.sundhedsaftalen.rm.dk

TRIPLE AIM – EN TILGANG

Hvorfor Triple Aim – ikke raketvidenskab  Fokuseret kvalitetsarbejde for en population  Tværsektoriel evaluering og monitorering  …men ikke forskning… 5 ▪

Hvad er en population? – og hvorfor arbejde med populationer?  Populationer og subpopulationer på cpr.nr. niveau  Eksempler:  Geografi - område  Diagnose  Ældre over 65 år  Medarbejdergruppe

Triple Aims tre parametre 1) Sundhedstilstanden for en population 2) Klinisk og brugeroplevede kvalitet 3) Omkostninger per capita 7 ▪

Sundhedstilstand  Sundhedstilstand  Selvvurderet helbred – fx Hvordan Har Du Det  Health Life Expectancy  Mortalitet  Tryghed  Trivsel 8 ▪

Klinisk og brugeroplevede kvalitet  Klinisk kvalitet: Ex. antal forebyggelige genindlæggelser, antal hjemmesygeplejetimer eller kontakter til almen praksis  Brugeroplevede kvalitet: Patienttilfredshedsundersøgelser og antropologiske studier 9 ▪

Omkostninger per capita  Regionerne  Somatik: DRG-system (udtryk for den gennemsnitlige udgift ved bestemte behandlinger/procedurer)  Psykiatri: DRG-system (ambulant)/sengedagstakster(stationær)  Almen praksis  Takster  Kommuner  Takster eller andre opgørelsesmetoder, er kommuneafhængigt 10 ▪

Kom godt fra start…  Ledelsesmæssig forankring  Overkomme databarrierer  Dedikerede ressourcepersoner  Afrapportering af resultater løbende - i alle relevante foraer på flere niveauer 11 ▪

Den tværsektorielle værktøjskasse  Model for forbedring/forandring  Driver-diagram  Målskema  Projektskabeloner –  opstart og opfølgning 12 ▪

Model for forbedring/forandring 13 ▪ Hvad er planen for indsatsen? Hvordan skal planen gennemføres? Udfordringer? Hvad har man lært hidtil? Skal der foretages ændringer? Plan for næste cyklus.

MålPrimære drivers Sekundære drivers Anne Birgitte Jæger Indsatser Driver diagram

MålPrimære drivers Sekundære drivers Tidlig opsporing af sygdomsforværri ng Egenomsorg Opmærksomhed på særlige sårbare patienter Opfølgning efter udskrivning Støtte for særligt sårbare patienter Anne Birgitte Jæger Viden om sygdom Aftale om opfølgningsbesø g forud for udskrivning Indsatser Risikovurdering ved udskrivning m.h.p. på særlig indsats Kursus/instrukt ion til patient og pårørende Viden om alternative muligheder til indlæggelse Synlighed omkring alternativer til indlæggelser Informations kampagne Tildeling af coach Triple Aim målene: Sundhedstilstand - Dødlighed Kvalitet - Øge patienttilfredsheden - Aktivitet pr. borger/patient Økonomi - Omkostninger pr. borger/patient Graden af kendsk ab Genne m-førte besøg Antal kursist er Antal screenin gs Viden om egen sygdo m Flere patienter skal kunne efterbehand les i det nære sundhedsv æsen Mål/nøgletal - eksempel

Målskema 16 ▪ DimensionMål/opgørelseDatakildeAnsvarlig Sundhedstilstand Klinisk/bruger- oplevede kvalitet Omkostninger per capita

Målskema – eksempel – Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom Måleperiode: Forårs- og efterårsperioder fra DimensionMål/opgørelseDatakilde Befolkningens sundhedstilstand TOBS-scoren i populationenKommunal registrering Den kliniske og brugeroplevede kvalitet 1)Antal af forebyggelige indlæggelser 2)Antal af forebyggelige genindlæggelser (inden for 30 dage efter udskrivningsdato) 3)Antal sengedage 4)Diagnoser ved udskrivning 5)Antal timer hjemmesygepleje 6)Antal besøg hjemmesygepleje 7)Antal timer hjemmehjælp mm. 8)Antal kontakter til almen praksis ( i 30 dages perioden) 9)Patienttilfredshed blandt patienter og fagprofessionelle DRG-data Omsorgssystem Praksisdata Antropologisk studier Omkostninger per capita Hospital – udgifter i forhold til aktivitet Kommune – udgifter hjemmesygepleje, hjemmehjælp mm. Almen praksis – udgifter i forhold til aktivitet DRG-data Kommunale takster el.lign. Praksisdata

MålPrimære drivers Sekundære drivers Tidlig opsporing af sygdomsforværri ng Egenomsorg Opmærksomhed på særlige sårbare patienter Opfølgning efter udskrivning Støtte for særligt sårbare patienter Anne Birgitte Jæger Viden om sygdom Aftale om opfølgningsbesø g forud for udskrivning Indsatser Risikovurdering ved udskrivning m.h.p. på særlig indsats Kursus/instrukt ion til patient og pårørende Viden om alternative muligheder til indlæggelse Synlighed omkring alternativer til indlæggelser Informations kampagne Tildeling af coach Triple Aim målene: Sundhedstilstand - Dødlighed Kvalitet - Øge patienttilfredsheden - Aktivitet pr. borger/patient Økonomi - Omkostninger pr. borger/patient Graden af kendsk ab Genne m-førte besøg Antal kursist er Antal screenin gs Viden om egen sygdo m Flere patienter skal kunne efterbehand les i det nære sundhedsv æsen Mål/nøgletal