Akut Modtage Afdeling, Kolding- en præsentation af erfaringer. Hvem ”ejer” patienten? – ansvar og opgaver i og omkring akutmodtagelsen

4

5

6

7 Visionerne: Skabe patientforløb, der karakteriseres ved –Høj faglig kvalitet –Effektivitet –Sammenhæng –Patienten i centrum.

specialer- én afdeling Gynækologisk afdeling: 2 Medicinsk afdeling: 14 Organkirurgisk afdeling: 10 Karkirurgisk afdeling: 2 Ortopædkirurgisk afd: 3 I alt 31 senge + 5 modtagestuer

Samarbejde Driftsråd Portører, bioanalytikere, farmaceuter, røntgen. skadestuen

Forventninger og resultater

Udfordringen

Personalet Sygeplejersker: 37 fuldtidsstillinger

lægerne Problemet: 7 organkir.+ 8 medicinske + 8 ortopædkirurgiske turnuslæger (i alt 23) reduceres til 1 organkir + 3 medicinske + 4 ortopædkirurgiske læger ( i alt 8 ) Hvordan få rekrutteret de sidste 15 læger ?

En løsningsmulighed Saml alle KBU lægerne eet sted = Akut området (AMA/skadestuen). (8 læger) Overfør resten ( 15 stillinger) til stillinger i Akutområdet i håb om at det kan tiltrække flere læger: –8 kombinationsstillinger: Akut vagt + dagtid (typisk 2 dage/uge) i specialet: kardiologi, infektion, organkirurgi, ortopædkirurgi –5 stillinger som ”akut reservelæge”. En slags intro-stillinger til akut fagområdet. –3 stillinger til speciallæger mhp fagområdet ”akut medicin”

Fordele: –Rekrutteringen på plads. –Samarbejde på tværs af afdelingerne –Stor fleksibilitet i akut området. Ulemper: –Kompliceret vagtskema –Mange kompromisser

vagtstrukturen AMA (25 ptt /dg)Skadestuen (… pt/døgn)Apopleksi AKS-højrisiko (6 ptt/døgn) 2 skadevagt (kl 8-21)1 modtagevagt 1 vagtleder 1 AMA Bagvagt (speciallæge) 1 med MV 1 org kir MV 1 ortopædkir MV 1 Org. Kir. Bagvagt 1 ortopædkir Bagvagt 1 Medicinsk Bagvagt

Kolding erfaringer- de positive Huset arbejder bedre sammen på tværs af afdelinger og specialer Huset har kunnet håndtere en betydelig stigning i patientantallet. Det har givet mere ro på specialafdelingerne

Kolding erfaringerne- de negative Hvis eet lem lider, lider alle- Små specialer kræver særlige hensyn Hvis efterspørgsel > ressourcer øger det fejlrisikoen

Hvem ”ejer” patienten? – ansvar og opgaver i og omkring akutmodtagelsen Juridisk problem (ansvar) Logistisk problem (opgaver)

Hvor er problemerne ? Patienten indlægges i FAM i et speciale regi, f.eks som medicinsk patient. Hvornår er det FAM ansatte lægers ansvar og hvornår overtager medicinsk afdelings læger ansvaret ?

En medicinsk patient indlægges i FAM, ses af FAMs egne læger og udskrives igen. Hvordan kan medicinsk afdeling have et ansvar for denne patient ?

En jurist`s vurdering ( Per Fraulund, DadL) Sundhedsstyrelsens vejledning af den 20. november 2000 om udfærdigelse af instrukser: Sundhedsstyrelsens meddelelse af den 2. september 2004 om udfærdigelse af instrukser: UfL-artiklen af den 10. maj 1999 om ”God praksis for håndtering af lægeligt ansvar, hvor flere læger er involveret i behandlingen af én patient: R_INVOLVEREDE_I_BEHANDLINGENhttp:// R_INVOLVEREDE_I_BEHANDLINGEN Autorisationslovens § 17 (tidligere lægelovens § 6), som har følgende formulering: ” Omhu og samvittighedsfuldhed § 17. En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sin virksomhed forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v. ” Endvidere kan jeg oplyse, at Patientklagenævnet har truffet følgende afgørelser omhandlende ansvaret for udfærdigelse af instrukser:

Hvem har ansvaret for patienten ? Forvagten (i AMA) har ansvaret for patienten, når forvagten på egen hånd behandler patienten, ordinerer til patienten og udskriver patienten. Hvis forvagten konfererer med bagvagt (fra andre specialer), vil bagvagten som udgangspunkt ifalde ansvar (overtrædelse af lægelovens § 6, i dag autorisationslovens § 17), hvis der bliver handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard. Hvis en bagvagt – på anmodning fra en forvagt – kommer og tilser patienten, må det som udgangspunkt være bagvagten, som derved overtager ansvaret for behandlingen af patienten.

Hvem har ansvaret for at kvaliteten i behandlingen er tilstrækkelig ? Dette er et ledelses- og ansættelsesmæssigt ansvar, når det drejer om ansættelsen af de konkrete sundhedspersoner, idet ledelsen ved ansættelsen og placeringen af sundhedspersoner har ansvaret for, at sundhedspersonen har de tilstrækkelige kvalifikationer til at varetage opgaven. For så vidt angår kvaliteten af den lægefaglige behandling, ligger dette ansvar hos den ledende overlæge, idet den ledende overlæge har ansvaret for at udfærdige de nødvendige instrukser på afdelingen, jf. Sundhedsstyrelsen vejledning om udfærdigelse af instrukser, samt de ovenfor nævnte konkrete afgørelse fra Patientklagenævnet.

Hvad har den ledende overlæge i det speciale patienten er indlagt i, ansvaret for ? Denne ledende overlæge har ansvaret for, at der er udfærdiget de nødvendige instrukser på hans afdeling, fx hvornår det er påkrævet, at hans læger skal gå tilsyn på AMA. Hvis den ledende overlæge tilser eller undersøger en konkret patient, har han jo ansvar for, at den konkrete behandling er efter normen for almindelig anerkendt faglig standard.

Hvad har den ledende overlæge på AMA ansvaret for ? Den ledende overlæge på AMA har ansvaret for, at der er udfærdiget de nødvendige instrukser for, hvordan patienter, som kommer ind på AMA, skal behandles på AMA, ligesom han har ansvaret for, at der er udfærdiget instrukser for, i hvilke situationer en patient skal indlægges på andre afdelinger. Hvis den ledende overlæge tilser eller undersøger en konkret patient, har han jo ansvar for, at den konkrete behandling er efter normen for almindelig anerkendt faglig standard

Ovenstående svar er mit bedste bud på stående fod og ud fra de forelagte oplysninger, idet der jo er tale om et område, hvor placering af lægeansvar vil afhænge af sagens konkrete omstændigheder. Der er jo ikke andet at gøre end, at du må sætte dig ned sammen med de andre ledende overlæger og finde ud af, hvorledes der skal laves instrukser på AMA og de andre involverede afdelinger, således at det hænger fornuftigt sammen.

Hvad har vi gjort i Kolding Yngre læge og FAM speciallæge tilstræber at se patienten sammen ved ankomsten. En patient skal altid konfereres med en FAM-speciallæge eller en læge ansat i specialafdeling. Ukompliceret sag: Yngre læge optager journal, og orienterer det pågældende speciales MV ved afslutningen af journaloptagelsen. Kontakten noteres incl navne. Dermed er pt overgivet til specialet Ingen patienter udskrives uden at være konfereret med specialet (eller AMA bagvagt for med. Ptt)

Medicinske patienter Kan ofte færdiggøres i FAM uden yderligere medvirken fra medicinsk afdeling. Yngre læge kan derfor konferere alene med FAM speciallægen.

Skal patienten være speciale patient eller FAM patient ved indlæggelsen For specialetildeling: –Specialet gøres hurtig medansvarlig –Passer bedst til nuværende journalstruktur mm ( undgår de fleste sektionsoverflytninger) –Rammer oftest rigtigt i første omgang For FAM- tildeling: –Placerer ansvaret mere entydigt. –Giver mulighed for egne patienter, herunder fordele i økonomimodel, tidsregistreringer mm.

Forskning Lægers uddannelse KBU uddannelsen Triagering Visiterende læge/ sygeplejerske Patient tilfredshed Personaletilfredshed Farmaceut i AMA Bioanalytiker i AMA AQT 90 AKS høj/lavrisiko stratificering

En hel dag med fokus på forskning i akutmedicin! Kom og hør: - Joseph Lex, amerikansk akutmediciner med mere end 40 års erfaring, internationalt anerkendt foredragsholder - Peter Driscoll, engelsk akutmediciner, en af folkene bag European Trauma Course og ALS Group fra Manchester - Terry Mulligan, amerikansk akutmediciner, nu chef for Erasmus Universitetshospitals skadestue i Rotterdam - Christian Mélot, belgisk professor i intensiv terapi, ekspert i alternative forskningsmetoder i akutmedicin - og mange, mange flere… Det tidligere Kommunehospital i København Søndag den 26. april 2009 Se mere på Se mere på vores stand