Donordetektion Mistes potentielle organdonorer i overgangene? Intensiv-og donationsansvarlig sygeplejerske Charlotte Daugbjerg

Baggrund  Donationsansvarlig i Region Nordjylland  Neurokirurg Preben Sørensen  Intensivsygeplejerske Charlotte Daugbjerg  Dansk Center for Organdonations formål:  Sikre koordinering af indsatsen for organdonation i Danmark  Optimere udnyttelsen af det foreliggende donorpotentiale  Øge og sikre kvaliteten overfor pårørende til organdonorer  Øge og sikre kvaliteten af den indsats, der ydes af det involverede personale

Pligt?  Fordi området omkring potentielle organdonorer kræver opmærksomhed  er registreret i donorregisteret

Baggrund

 Studiebesøg i Oslo  Bevidstløse patienter intuberes inden transport  Modtages og skannes  Indlægges på intensiv  Stillingtagen til behandling/andet forløb  Forudsætning for organdonation kan blive en mulighed Baggrund

Formål med undersøgelsen  At undersøge om der er et overset donorpotentiale blandt bevidstløse patienter som blev behandlet præhospitalt af akutlægebil teamet. Kilde:Nordjyske

2014 Donorer (afdøde)80 Hjertetransplanterede32 Nyre (fra afdøde donorer)139 Lever47 Lunger29 Døde på ventelisten25 På ventelisten ved årets udgang408 Baggrund Kilde: Scandiatransplant

Baggrund

Uddrag fra handleplanen: Personalets ansvar for at spørge de pårørende om organdonation  Det er afgørende for optimal anvendelse af donorpotentialet, at sundhedspersonalet er opmærksomt på muligheden for organdonation, når det vurderes, at en patient med hjerneskade ikke kan overleve.  Det er også vigtigt, at det afklares, om der er samtykke til organdonation med henblik på at sikre sundhedslovens formål om respekt for det enkelte menneske, dets integritet og selvbestemmelse. Handlingsplanens initiativer til at forpligte personalet til at spørge de pårørende om organdonation:  Sundhedsstyrelsen reviderer vejledning nr. 101 af 08/12/2006 om samtykke til transplantation fra afdøde personer med henblik på at tydeliggøre, at lægen forud for behandlingsophør altid bør undersøge afdødes og/eller de pårørendes stillingtagen til organdonation i tilfælde, hvor en patients tilstand gør, at donation kan blive relevant. Handleplanen

Men hvad gør vi i Danmark? Retningslinier for intubation af bevidstløse Hovedtraumer, stroke, hjertestop Glasgow Coma Score < 9 Vejrtræknings- og iltningsproblemer Lang transportvej til sygehus

Metode:  Retrospektiv undersøgelse 2011 og 2012  Præhospital Amphi-database og Sygehusjournal  Glasgow Coma Score < 9 Hvad undersøgte vi og hvordan?

577 patienter med GCS<9 354 ekskluderede (220 døde, 102 vågnede, 31 ingen oplysninger, 1 andet hospital) 223 patienter med GCS<9 Resultater

 Intuberede:  131 (58,7%)  Ikke intuberet præhospitalt:  92 (41,3%)  20 intuberes i modtagelsen  20 dør i modtagelsen, heraf er 8 intuberede.

De intuberede GCS<9: 57,8% GCS =3: 64% - GCS = 8: 16% Alder 79 år 25,7% Diagnose Hjertestop 91,1% - Lungebetændelse 28,6% Præhospitalt tidsforbrug Ingen betydning

Resultater  Hos 52 ud af de 223 patienter var cerebrale årsager (ulykke, blødning/blodprop i hjernen)skyld i bevidstløshed.  Af disse var 33 svarende til 63,5 % intuberet præhospitalt.

Præhospital intubation i forhold til organdonation 47 af de indbragte patienter med en GCS <9 døde.

Mistet donorpotentiale præhospitalt

Mistet donorpotentiale på hospitalet Viden fra undersøgelsen Døde af hjernelæsion47 Donationer5 Afslag fra pårørende9 Afslag fra transplantationskoordinator 4 Ingen overvejelser om donation anført i journal eller sygeplejerapport 22 Udelukket pga manglende intubation 7

 Er det etisk forsvarligt at forsøge at sikre, at flere mennesker med mulig hjerneskade intuberes præhospitalt eller i skadestuen, med den begrundelse, at det muligvis vil kunne øge antallet af organdonorer? Etiske spørgsmål

 Er det rimeligt, at samfundsudgifterne til intensiv medicinsk behandling af disse patienter øges for at øge det potentielle antal af hjernedøde, som kan donere deres organer til transplantation? Etiske spørgsmål

 Hvorledes skal den konkrete prioritering være i intensiv afdeling, såfremt der i afdelingen opholder sig et eller flere hjernedøde mennesker som er potentielle organdonorer - og nu banker en anden patient, der har brug for kurativ behandling på døren, men der er ikke plads på afdelingen? Etiske spørgsmål

 Kan der gennemføres behandlinger på hjerneskadede, som man skønner er uafvendeligt døende, alene med den indikation at afklare, om det pågældende menneske, i forbindelse med den forventede (hjerne) død, kan være organdonor? Etiske spørgsmål

Etiske overvejelser Pligtetik Den rette handling Nytteetik Det bedste resultat Dydsetik Det gode menneske

 Dansk Center for Organdonations hjemmeside:   Donorpotentialet præhospitalt og på et universitetshospital. Find rapporten her

 Sundhedsstyrelsen har i september 2015 anbefalet alle regioner i Danmark om følgende tiltag:  Sikre intubation af patienter med GCS<9  Prioritere indlæggelse på intensivafdelingen  Løbende dataopsamling  Sikre at den Nationale Handleplan for organdonation og Best Practice følges.  Overveje en forsøgsordning med en donations hospitalsnøgleperson der kan bistå afdelinger i donordetektion. Hvad har rapporten resulteret i?

Tak for opmærksomheden