Blødningsforstyrrelser hos kvinder i almen praksis 2009

2 Camilla 15 år Første menstruation for 1½ år siden. Menstruationer har aldrig været helt regelmæssige, enten kommer de mere end én gang om måneden eller også kan der gå mange uger imellem. Menstruationer har aldrig været helt regelmæssige, enten kommer de mere end én gang om måneden eller også kan der gå mange uger imellem. Lige nu har jeg blødt i 2 uger og jeg skal på tur med mit håndboldhold og vil meget gerne stoppe med at bløde. Findes der ikke noget, der kan få det til at stoppe? Findes der ikke noget, der kan få det til at stoppe? Hvad gør vi ? Hvad gør vi ?

Lisbeth 44 år 44-årig kvinde, født 2 børn. Ryger. Menstruationer er blevet kraftigere og kommer hyppigere end tidligere. Hun vil have, at der gøres noget ved det, for det kan hun ikke holde ud. Uddybninger til anamnesen? GU: Uterus let fibromatøst forstørret. Hgb. 6 mmol/l

4Definitioner  Primær amenoréKvinden har aldrig haft menstruation (aldersgrænse 16 år)  Sekundær amenoréMenstruationen er udeblevet i mere end 6 måneder  Oligomenoré Menstruationer med lange, ofte uregelmæssige cykluslængder mellem 36 dage og ½ år  PolymenoréMenstruationer med cykluslængde under 21 dage  MenoragiRegelmæssige, kraftige menstruationer  MetroragiUregelmæssigt blødningsmønster (ofte med kraftige/langvarige blødninger)  Postmenopausal Blødning mere end 1 år efter menopausen blødning blødning

5 METRORAGI Uregelmæssigt blødningsmønster ofte med kraftige/langvarige blødninger

6 Årsager: anovulation polypper fibromer komplikationer til prævention/hormonbehandling abnorm graviditet infektioner sjældent : cervix-cancer corpus-cancer METRORAGI

7 Fibromer

8 Distribution of women with regular/irregular cycles in pre/perimenopause (Astrup et al: Menstrual bleeding patterns in pre –and perimenopausal women. Acta Obstet Gynecol Scand 83, 2004)

10 Metroragi Undersøgelser: anamneseanamnese GUGU HgbHgb FeritinFeritin urin-HCGurin-HCG evt. klamydia-podningevt. klamydia-podning evt. gynækologevt. gynækolog

Indikationer for sugebiopsi/vabrasio < 40 år:kun meget sjældent indiceret > (40)-45 år:metroragi hos kvinder med tidligere langvarig oligomenoré metroragi hos fede kvinder behandlingsresistente tilfælde af metroragi postmenopausale blødninger postcoitale blødninger * * cervixcancer skal udelukkes, også hos kvinder < 40 år

12 Metroragi Behandling: Expekterende inkl. blødningsskema Hormonel abrasio Cyklisk gestagen fra cyklusdag P-pillerGestagenspiralCyklokapronNSAID

Standsning af blødning (hormonel abrasio) enten P-piller 1 x 3 første dag, herefter 1 x 2 i 9 dage 1 uges pause (blødning, som ofte er kraftig) P-piller i 3 mdr. i sædvanlige doser eller Medroxyprogesteron 5-10 mg dgl. i 10 dage fra cyklusdag i 3 mdr. Eller ved ukend cyklus fra 1-10 hver md.

14 Menoragi Regelmæssige kraftige menstruationer Årsager Idiopatisk Idiopatisk Submucøse fibromer/ polypper Submucøse fibromer/ polypper Von Willebrands sygdom Von Willebrands sygdom IUD ! IUD !

15

17 Menoragi Undersøgelser:GU Hgb, Ferritin evt. TSH evt, ultralydscanning evt. hysteroskopi

19 Menoragi Behandling:Cyklokapronp-pillerNSAIDgestagenspiral destruktion af endometriet hysterektomi

20

21 Gestagenspiral Indikationer:præventionmenoragi(metroragi) beskyttelse mod endometriehyperplasi ved ren østrogen-behandling

22 Gestagenspiral Effekt: 80 % reduktion i blødningsmængden efter 3 måneder, 95 % efter 1 år færre blødningsdage

23 Gestagenspiral Bivirkninger: pletblødninger det første ½ år amenoré (20%) systemiske gestagenbivirkninger

24 Postmenopausal blødning Blødning mere end 1 år efter menopausen

25 Incidence of postmenopausal bleeding number per 1000 person-years years after menopause From Astrup K, Olivarius N. Frequency of postmenopausal bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83:

26 Postmenopausal blødning Årsager:fysiologisk blødning fra atrofisk endometrium blødning fra atrofisk vaginalslimhinde komplikation til hormonbehandling corpus-cancercervix-cancer

27 Aldersspecifik incidens af corpus –og cervixcancer i Danmark

28 Postmenopausal blødning Undersøgelser:anamneseGUendometriebiopsi/vabrasio ultralydsskanning af endometriet ultralydsskanning af endometriet evt. kolposkopi, cervixbiopsi/skrab

29 Postmenopausal blødning Behandling: ekspekterende (ved normale undersøgelser 6 md) ved atrofisk vaginalslimhinde lokal østrogenbehandling