Opgørelse af inkontinens 10 år efter hysterektomi

Præsentationer af emnet: "Opgørelse af inkontinens 10 år efter hysterektomi"— Præsentationens transcript:

1 Opgørelse af inkontinens 10 år efter hysterektomi
Ulla J. Christiansen Mette J. Hansen Anne Kruse Finn Friis Lauszus Gynækologisk Obstetrisk afdeling, Regionshospitalet Herning

2 Inkontinens hos kvinder er en dynamisk tilstand
Der er ikke signifikant forskel i inkontinens hos hysterektomerede kvinder sammenlignet med en kontrolgruppe Prævalensen af inkontinens øges markant over tid

3 Definitioner Hysterektomi
Stressinkontinens: ufrivillig vandladning ved host, nys, hop og løft (anstrengelse). Urgeinkontinens: ufrivillig stærk vandladningstrang uden at nå toilettet. Signifikant inkontinens: ufrivillig vandladning mindst én gang ugentligt.

4 Baggrund Mange studier om inkontinens. Kun få med lang follow up. Resultaterne er divergerende angående hysterektomi som risikofaktor for senere inkontinens. Flere studier konkluderer dog at hysterektomerede kvinder ikke har højere risiko for inkontinens end tilhørende kontrolgrupper. Fransk studie som undersøger VH mod tcer (kontrol); 1,5-11 år follow up. Konklusion: This study reveals no risk of urge or stress urinary incontinence at long-term follow-up after vaginal hysterectomy, compared with conservative treatment. Svensk database studie om hysterektomi og inkontinens konkluderer: Hysterectomy is one factor that has been suggested to be a risk factor for developing stress incontinence. De novo symptoms of stress incontinence, urgency and urgency incontinence, and/or mixed incontinence were noted in all groups. No differences were found among the groups. Dansk studie undersøger SAH mod AH, 14 års follow up. Subtotal and total abdominal hysterectomy are comparable regarding long-term objective pelvic organ prolapse and urinary incontinence.

5 Metode Cohorte studium.
Cohorten består af 3 grupper af kvinder fulgt over 10 år med spørgeskemaer angående inkontinens. Cohorten er dannet ud fra en regional database med udgangspunkt fra Holstebro Central sygehus – forløber for DHD. Kvinder er sammenlignelige i baseline, hvad angår alder på operationstidspunktet og BMI. Exposure er hysterektomi i perioden – Outcome er inkontinens.

6 Intervention: hysterektomi
Kvinder født efter 1939. Hysterektomeret mellem – på Herning, Holstebro eller Silkeborg Central Sygehuse under indikationen meno-metroragi. Uterus under 400g ved patologisk undersøgelse. Kvinderne har min. 1 vaginal fødsel og ingen kejsersnit. Der er ikke udført operationer for inkontinens før eller under hysterektomien. Alle kvinder er kaukasier. Hysterektomimetode enten AH, VH eller SAH. Initialt 549 kvinder i cohorten (2001). Spørgeskema præ- og postoperativt, og igen

7 Kontrolgruppe 1 - Lap. chol.
Kvinder født mellem Laparoskopisk cholecystektomeret mellem og på Holstebro Central sygehus. De har ingen tidligere gynækologiske operationer og min. én fødsel. Initialt 144 kvinder i cohorten i 2001. Spørgeskema , og

8 Kontrolgruppe 2 - TCER TCER mellem på Holstebro Central Sygehus. Indikation meno-metroragi. Uterus havde skønnet normal størrelse. Initialt 366 kvinder, heraf 90 hysterektomerede. Data er fra lokal database over hysteroskopier. Spørgeskema 1995 og  

9 Spørgeskema 1. Lider du nogensinde af ufrivillig vandladning, når du hoster, nyser eller løfter noget tungt, men uden at du har vandladningstrang ? (1) Nej, aldrig (2) Ja, men sjældnere end een gang ugentlig (3) Ja, cirka een gang ugentlig (4) Ja, flere gange ugentlig (5) Ja, daglig 2. Lider du nogensinde af ufrivillig vandladning, hvor du får stærk vandladningstrang og så tisser i bukserne, inden du når ud på toilettet ? (1) Nej, aldrig (2) Ja, men sjældnere end een gang ugentlig (3) Ja, cirka een gang ugentlig (4) Ja, flere gange ugentlig (5) Ja, daglig

10 Spørgeskema 3. Lider du nogensinde af stærk vandladningstrang, hvor du dog er i stand til at nå ud på toilettet uden at tisse i bukserne ? 4. Hvor mange gange tisser du i løbet af et døgn ? 5. Er du oppe om natten for at tisse ? Benytter du nogen form for hjælpemiddel på grund af ufrivillig vandladning ?

11 Spørgeskema 7. Synes du, din eventuelle ufrivillige vandladning er et hygiejnisk problem for dig ? 8. Synes du, din eventuelle ufrivillige vandladning forhindrer dig i at gøre noget, som du ellers gerne ville have gjort (fx dyrke motion eller tage på bustur) ? 9. Har du siden fjernelsen af din livmoder fået foretaget andre operationer i underlivet?

12 Flowchart cohorten 2011 Svarprocent på 91! 866 adspurgte 75 uden svar
791 94 hyst. efter 2001 90 fra tcergr. 4 fra lapcholgr. 697 21 tvt fra 676 10 uden svar Q1 666 Hyst. 373 AH 127 VH 205 SAH 42 lap chol 92 tcer 201 Flowchart cohorten 2011 Svarprocent på 91!

13 Procentvis fordeling af stressinkontinens

14 Stressinkontinens

15 Procentvis fordeling af urgeinkontinens

16 Urgeinkontinens

17 Diskussion Inklusion/Eksklusion: Inkontinensoperationer, hysterektomi, lap. chol, TCER. Validiteten af spørgeskemaet.

18 Konklusion Når vi ser på ændringerne i prævalens, incidens og remission, tyder det på at inkontinens, især stressinkontinens, er en dynamisk tilstand. I disse resultater findes ingen signifikant forskel i forekomsten af inkontinens 10 år efter hysterektomi sammenlignet med kontroller. Tidligere hysterektomi synes ikke at have betydning for udvikling af de novo inkontinens. Prævalensen af inkontinens markant øget over tid.