OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni Pårørende seminar 2015 Aulum Forståelse af sygdommen skizofreni og lidt om behandlingen Overlæge Anne Grethe Viuff

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni PROGRAM  Historisk perspektiv og forekomst  Årsager, forløb og prognose  Hvordan stilles diagnosen, symptomer  Behandling af skizofreni  Medicin og bivirkninger

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni MYTER om SKIZOFRENI  Flere personligheder  Kriminelle, farlige, uforudsigelige  Skyldes ”dårlig opdragelse”, forkælelse eller dovenskab  Skyldes dårlige forældre  Kan ikke helbredes

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni FAKTA om SKIZOFRENI  1 ud af 100 rammes i løbet af deres liv af skizofreni  Sygdommens udbredelse er uafhængig af race, køn og social status  Hvert år får ca. 500 personer stillet diagnosen skizofreni i Danmark  I Danmark er der personer med skizofreni

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni  Hvad tror du kan være årsag til skizofreni?

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni ÅRSAGER til SKIZOFRENI Årsagerne er endnu ikke fuldt afklarede  Arvelig sårbarhed, koblet til flere gener  Stress og belastninger kan få sygdommen til at bryde ud »Biologiske belastninger »Sociale belastninger »Psykiske belastninger

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni ÅRSAGER til SKIZOFRENI Høj sårbarhed/risiko:  Arvelig sårbarhed  Graviditets-/fødselskomplikationer  Fødsel i vinterhalvåret (måske pga. virusinfektioner eller dårlig ernæring)  Infektion i hjernen i barneårene

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni ARVELIGHED ved SKIZOFRENI

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni UDLØSENDE FAKTORER (STRESS)

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni ÅRSAGER fortsat Stress og belastninger kan få sygdommen til at bryde ud Stress er ikke bare at have travlt Stress er alle former for krav og belastninger, både positive og negative fx.:  At komme i puberteten eller flytte hjemmefra  Arbejdsløshed  Afbrudt kæresteforhold  Start på ny uddannelse  Sygdom eller dødsfald i familien  Eksamen  Misbrug

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni FORLØB og PROGNOSE  20 % af de der har skizofreni er ikke tilknyttet behandlingssystemet.  Af resten vil:  20% have én psykotisk episode og blive raske (A)  30% have mindre funktionsnedsættelser (B)  30% få tilbagefald og have faldende funktionsniveau (C)  20% have vedvarende og faldende funktionsniveau (D)

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni FORLØB Sygdommen har ofte en snigende debut, ca. 3 år i snit før de første sygdomstegn opstår (prodomalfasen) Kvinder har ofte et mildere sygdomsforløb end mænd Efter udbrud vil sygdomsudviklingen som regel opnå et stabilt niveau efter ca. 5 års forløb Intensiteten af symptomerne afblejes med årene

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni FORLØB Tegn på et mildt forløb:  God social tilpasning før sygdommens start  Første udbrud I sen alder  Behandling tidligt efter sygdomsstart  Pludseligt udbrud af sygdommen  Lav grad af “Expressed emotions”  Beboer I et U-land

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni LIVSKVALITET HUSK: Livskvalitet og funktionsniveau følges ikke nødvendigvis ad Man kan altså godt have et godt liv på trods af et lavt funktionsniveau

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni DIAGNOSE og SYMPTOMER Hvordan stiller man en diagnose? Hvad er et symptom?

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni SKIZOFRENI og HJERNEN

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni DOPAMINHYPOTESEN

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni DIAGNOSE  Bestemte symptomer giver en diagnose og diagnosen er et arbejdsredskab til brug i behandlingen  Diagnosen skizofreni kan (endnu) ikke stilles ved en scanning eller en blodprøve, men kun ved en samtale med en psykiater og ved at høre fra familie og omgivelser  Diagnosen er ikke personen, men et øjebliksbillede af en sygdom patienten har

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni SYMPTOMER  Hvilke symptomer kender I på skizofreni?

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni OPDELING af SYMPTOMER  Positive symptomer (symptomer, der er tilkommet)  Negative symptomer (egenskaber, der er gået tabt)  Kognitive forstyrrelser

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni SKIZOFRENI og HJERNEN

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni POSITIVE SYMPTOMER  Hallucinationer: Sanseindtryk der ikke er virkeligt tilstede, kan opleves på alle 5 sanser: Hørelse, smag, syn, lugt, og følesans  Vrangforestillinger: Tanker og forestillinger der ikke er i overensstemmelse med virkeligheden  Bizar adfærd: En adfærd der afspejler en psykotisk tankegang

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni POSITIVE SYMPTOMER  Tankeforstyrrelser:  associationsforstyrrelser,  vaghed i tankegangen,  bogstavelig opfattelse af det der bliver sagt, dannelse af nye ord,  tanke- og talepres,  tankeblok,  tankemylder,  tanke ekko,  tankehørlighed

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni POSITIVE SYMPTOMER  Ændret kropsopfattelse - påvirkningsoplevelser  Fastlåst kropsholdning eller gentagne bevægelser - katatoni

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni NEGATIVE SYMPTOMER  Følelsesaffladigelse  Sprogfattigdom  Initiativløshed  Mangel på interesser  Kontaktforringelse (vanskeligheder med at forstå og læse andres intentioner og hensigter)  Isolation og indsynken i sig selv  Besvær med at udvise og mærke nærhed  Ambivalens  Mangel på energi

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni KOGNITIVE FORSTYRRELSER  75%-85% af patienter med skizofreni har markante forstyrrelser i de kognitive funktioner.  Besvær med: – Opmærksomhed (Holde koncentrationen over længere tid, gå i skole, bliver let forvirret) – Reaktionstid (Man har brug for længere tid til at udføre dagligdags opgaver) – Problemløsning (Man kan have svært ved at planlægge, udføre, holde styr på madlavning, rejser, økonomi mm.) – Hukommelse (Man kan have problemer med at lære nye ting, holde aftaler, mm.)  Normal intelligens

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni Symptomerne kan besværliggøre mange ting i hverdagen og ændre funktionsniveauet Fx. Kan det være svært at fastholde et job eller uddannelse Svært at være sammen med andre Måske have svært ved at dække sine basale behov (mad, søvn, hygiejne)

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni ANDRE SYMPTOMER Skizofreni kommer sjældent alene Mange oplever desuden:  Angst  Depression  Tvangstanker og –handlinger  Søvnforstyrrelser  Lavt selvværd og skyldfølelser  Selvmordstanker

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni HUSK  De negative symptomer er ikke en persons karakter  At diagnosen IKKE behøver at være en livslang etikette, men er et billede af tilstanden her og nu!

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni SKIZOFRENI og MISBRUG Af dem, der lige har fået sygdommen, har ca. 25% et misbrug Misbruget består oftest af alkohol og/eller hash Misbruget kan være et forsøg på at dulme symptomer på skizofreni Misbruget kan også være med til at udløse sygdommen (en stress-faktor) Jo længere tid man har været uden behandling, jo større er risikoen for misbrug

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni SKIZOFRENI og MISBRUG Misbrug er skadeligt, både fysisk og psykisk Et stort misbrug er mere skadeligt end et mindre misbrug!

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni BEHANDLING af SKIZOFRENI  Relations behandling  Psykologisk behandling  Social behandling  Familie terapi  Medicinsk behandling

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni MEDICINSK BEHANDLING  De forskellige typer medicin  Forskellige slags medicin mod psykose  Hvordan virker medicin mod psykose?  Bivirkninger til antipsykotisk medicin  Fordele og ulemper ved antipsykotisk behandling

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni PSYKOFARMAKA  Midler mod psykose  Midler mod depression  Beroligende medicin  Sovemedicin  Stemningsstabiliserende medicin  Og så findes der også medicin mod nogle bivirkninger

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni PSYKOFARMAKA

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni  Hvilke slags medicin (psykofarmaka) kender I?

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni FORMÅL med ANTIPSYKOTISK MEDICIN  At hallucinationer, vrangforestillinger, tankeforstyrrelser bliver svagere og sjældnere – og måske forsvinder helt  At reducere negative og depressive symptomer og kognitive forstyrrelser  At dæmpe angst, uro og aggressioner

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni FORMÅL med ANTIPSYKOTISK MEDICIN  At få et sygdomsforløb med lettere, færre og kortere sygdomsgennembrud og indlæggelser  At medicinen sammen de andre behandlingsformer giver mulighed for en bedre livskvalitet

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni HVORDAN VIRKER ANTIPSYKOTISK MEDICIN?  Man ved at mennesker med skizofreni har en øget følsomhed overfor aktivering af dopaminsystemet  Antipsykotisk medicin forhindrer overstimulering af dopaminsystemet  Alle slags antipsykotika skal som udgangspunkt kunne blokere dopamin receptorer (D2) for at virke antipsykotisk

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni DOPAMINHYPOTESEN

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni MEDICIN og HJERNEN

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni PRÆPERATER  Nyerere præperater:  Abilify – Risperdal - Invega - Zyprexa – Solian - Seroquel – Zeldox – Serdolect – Xeplion – Lurasidon  Ældre præperater:  Trilafon - Cisordinol  Leponex

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni VALG af PRÆPARAT  Der er ikke stor forskel på effekten af de enkelte præparater indenfor samme gruppe  Bivirkninger er derimod forskellige og ofte bestemmende for valg af præparat  Den effektive dosis kan variere meget fra person til person

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni VALG af PRÆPARAT  Man kan ved nogle præparater, vha. en blodprøve, undersøge koncentrationen af medicin i blodet. Det kan hjælpe lægen med at finde den rette dosis  Antipsykotika kan gives i tabletform (dagligt), mikstur (dagligt) eller som depotmedicin i form af injektion hver 2. – 4. uge

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni OPSTART og SKIFT AF MEDICIN  Der kan gå uger til måneder før fuld effekt kan mærkes  Bivirkninger mærkes derimod fra begyndelsen, men aftager ofte med tiden  Ændringer i den medicinske behandling skal ske én ad gangen – for at vurdere om ændringen virker

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni OPSTART og SKIFT AF MEDICIN  Positiv såvel som negativ virkning ved præparatskift kan skyldes: – Ophør med det tidligere præparat – Opstart af nyt præparat Og skal derfor løbende vurderes sammen med behandler  Man kan komme til at forveksle skizofrenisymptomer med bivirkninger; f.eks. initiativløshed og ulystfølelse

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni TILBAGEFALDS FOREBYGGELSE  Stopper man med at tage sin medicin, vil 75% i løbet af et til to år opleve et psykotisk tilbagefald  Det tager i gennemsnit et år at komme sig over et psykotisk tilbagefald  Efter et psykotisk tilbagefald vil nogle opleve, at de kun delvist genvinder deres tidligere funktionsniveau

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni BEHANDLINGSVARIGHED  1. psykotiske episode anbefales det at fortsætte med den medicinske behandling i mindst 1–2 år  Efter gentagne psykotiske episoder anbefales det at fortsætte med den medicinske behandling i min. 5 år eller ofte livslangt

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni HUSK  Antipsykotisk medicin er IKKE afhængigheds- skabende  Alkohol og stoffer mindsker medicinens effekt på symptomerne og forstærker bivirkningerne  Hvis man planlægger at blive gravid skal der skiftes til Trilafon, Risperdal eller Zyprexa, da graviditet frarådes på de andre antipsykotika

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni BIVIRKNINGER ved ANTIPSYKOTISK MEDICIN  Hvilke bivirkninger kender I ?

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni DE HYPPIGSTE BIVIRKNINGER ved UDVALGTE PRÆPARATER  Abilify: Hovedpine, kvalme, søvnløshed og uro  Risperdal: Svimmelhed, tilstoppet næse, bystspændinger, mulig vægtøgning og seksuel dysfunktion  Zyprexa: Vægtøgning, svimmelhed, træthed, øget appetit og forstoppelse

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni DE HYPPIGSTE BIVIRKNINGER ved UDVALGTE PRÆPARATER  Solian:Søvnløshed, uro, brystspændinger og svimmelhed  Seroquel/Quitiapin: Hovedpine, træthed, mundtørhed, svimmelhed og vægtøgning  Zeldox: Kraftesløshed, kvalme, uro, muskelstivhed, rastløshed.  Serdolect: Hjerterytme forstyrrelser, svimmelhed, mundtørhed

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni DE HYPPIGSTE BIVIRKNINGER ved UDVALGTE PRÆPARATER  Trilafon: Bevæge forstyrrelser, træthed  Leponex: Spytflod, vægtøgning, træthed, påvirkning af hjerterytme og hvide blodlegemer

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni ANDRE BIVIRKNINGER  Stivhed i muskulaturen  Nedsat krampetærskel  Tardive dyskinesier (BLM)  Malignt neuroleptika syndrom ½-1 % (temperatur forhøjelse, rysten, bevisthedspåvirkning, stivhed, sveden og ændringer i blodprøver)

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni KONTROL af BIVIRKNINGER  Nogle bivirkninger er sjældne og mærkes ikke umiddelbart, men kan blive alvorlige, hvis de ikke opdages  Derfor følges alle i medicinsk behandling med vekslende kontroller af EKG, blodprøver, vægt, taljemål og blodtryk samt lægesamtale om medicin og bivirkninger  Ved blodprøver kontrolleres : – Stofskifte, levertal, væske –og saltbalance, de hvide blodlegemer (immunforsvar), blodsukker og blodfedtstofferne

OPUS Klinik for skizofreni OPUS Klinik for skizofreni  Tak for opmærksomheden!