TEMAMØDE 2015 KOL Gennemgang af KOL-midler Christian Heilmann Speciallæge i almen medicin Medicinkonsulent KAP-H

Vurdering af sværhedsgrad (GOLD) Terapeutiske valg Exacerbation Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Updated 2015 Inhalationsmedicin Vurdering af sværhedsgrad (GOLD) Terapeutiske valg Exacerbation Inhalationsteknik v. farmaceut Kilde: © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

SABA Short-acting beta2-agonists Handelsnavn Generisk Styrke Pris DDD Bricanyl Turbuhaler Terbutalin 0,25, 0,5 mg 0,5 mg x 4 3,88-6,92 kr Ventoline Diskus Salbutamol 0,2 mg 0,2 mg x 4 5,32 kr Buventol Easyhaler 0,1, 0,2 mg 2,88-3,92 kr Ventoline spray 0,1 mg 1,92 kr SABA kan bruges som PN medicin både til astma og KOL

SABA + SAMA Short-Acting Beta2-Agonists+Short-Acting Muscarinic Agents Handelsnavn Generisk Styrke Pris DDD Atrovent spray Ipratropium 20 ug 40 ug x 3 4,08 kr Berodual/Duovent spray Ipr.+ Fenoterol 20/50 ug 2 pust x 3 3,78 kr Berodual/Duovent 0,5/1,25 mg (4 ml) 4 ml x 3 16,59 kr Combivent/Ipramol Ipr.+ Salbutamol 0,5/2,5 mg (2,5 ml) 2,5 ml x 3 7,16 kr SAMA og SABA+SAMA kan bruges som fast medicin og PN til KOL

LABA Long-Acting Beta2-Agonists Handelsnavn Generisk Styrke Pris DDD Oxis Turbuhaler Formoterol 4,5, 9 ug 9 ug x 2 8,86-9,10 kr Serevent Diskus Salmeterol 50 ug 50 ug x 2 11,00 kr Formo Easyhaler 12 ug 12 ug x 2 6,02 kr Onbrez Breezhaler Indacaterol 150, 300 ug 150 ug x 1 6,19-9,07 kr Foradil Aerolizer 1,86-4,18 kr Serevent spray 25 ug 8,76 kr Striverdi Respimat Olodaterol 2,5 ug 5 ug x 1 11,31 kr LABA kan i monoterapi kun bruges til KOL

LAMA Long-Acting Muscarinic Agents Handelsnavn Generisk Styrke/dosering Pris DDD Spiriva Handihaler Tiotropium 18 ug 18 ug x 1 13,28-14,92 kr Eklira Genuair Aclidinium 322 ug 322 ug x 2 12,16-12,41 kr Seebri Breezhaler Glyccopyrronium 44 ug 44 ug x 1 12,50-13,03 kr Spiriva Respimat 2,5 ug 5 ug x 1 15,13 kr LAMA bruges overvejende til KOL

LAMA+ LABA Long-Acting Muscarinic Agents + Long-Acting Beta2-Agonists Handelsnavn Generisk Styrke/dosering Pris DDD Ultibro Breezhaler Glycc.+Indacat. 50/110 ug 50/110 ug x 1 20,17-20,63 kr Anoro Ellipta Umecl.+Vilant. 55/22 ug 55/22 ug x 1 16,49-17,31 kr Duaklir Genuair Aclidin. + formot. 340/12 ug 340/12 ug x 2 16,64 kr LAMA+LABA bruges udelukkende til KOL

ICS Inhaled CorticoSteroids HUSK – Er det indiceret HUSK – Lav dosis Handelsnavn Generisk Styrke/dosering Pris DDD Pulmicort Turbuhaler Budesonid 100, 200, 400 ug 400 ug x 2 8,50-9,26 kr Flixotide Diskus Fluticason 100, 250, 500 ug 250 ug x 2 7,50 kr Giona Easyhaler 5,26 kr Flixotide spray 125, 250 ug 4,80-7,08 kr Alvesco spray Ciclesonid 80, 160 ug 160 ug x 2 6,70 kr Potensforhold: Fluticason = Ciclesonid > Budesonid ICS bruges i monoterapi kun til astma (med LABA også til KOL)

ICS+ LABA Inhaled corticosteroids + long-acting beta2-agonists HUSK – Er det indiceret HUSK – Lav dosis Handelsnavn Generisk Styrke/dosering Pris DDD Symbicort Turbuhaler Bud+Form 160/4,5, 320/9 ug 320/9 ug x 2 15-16,46 kr Seretide Diskus Flu+Salm 250/50, 500/50 ug 250/50 ug x 2 12,60 kr Bufomix Easyhaler 160/4,5. 320/9 ug 10,82-11,32 kr Airflusal Forspiro 11,14 kr Relvar Ellipta Vilant.+Flut.fur. 92/22, 184/22 ug 92/22 ug x 1 13,30-14,07 kr Seretide spray 125/25, 250/25 ug 250/25, 2 sug x 2 26,40 kr Innovair spray Bec+Form 100/6 ug 2 sug x 2 15,96 kr Flutiform spray Flu+Form 50/5, 125/5, 250/10 ug 125/5, 2 sug x 2 14,48 kr ICS+LABA bruges både til astma og KOL

Kombineret vurdering af sværhedsgrad Vurder symptomer (MRC el. CAT) Vurder LFU (grad af luftvejsmodstand) Vurder risikoen for exacerbationer Vurder komorbiditet Kombiner disse vurderinger mhp forbedret håndtering af KOL behandling. Kilde: 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Symptomer/grad af dyspnø Kombineret vurdering af KOL Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Vurderet ved grad af obstruktion FEV1 RISIKO Få symptomer Mange symptomer Vurderet ved antal exacerbationer Høj risiko C D >2 eksacerbationer pr. år eller indlæggelse pga. KOL eller FEV1 <50 % Lav risiko A B 0-1 eksacerbation pr. år Og FEV1 >50% af forventet MRC 1-2 MRC >3 Symptomer/grad af dyspnø Kilde: © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Kombineret vurdering af KOL Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD VURDER SYMPTOMER FØRST Vurderet ved grad af obstruktion FEV1 RISIKO Få symptomer Mange symptomer Vurderet ved antal exacerbationer Høj risiko C D >2 eksacerbationer pr. år eller indlæggelse pga. KOL eller FEV1 <50 % Lav risiko A B 0-1 eksacerbation pr. år Og FEV1 >50% af forventet MRC 1-2 MRC >3 Symptomer/grad af dyspnø Kilde: © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Kombineret vurdering af KOL Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD VURDER RISIKO FOR EXACERBATIONER og LFU Vurderet ved grad af obstruktion FEV1 RISIKO Få symptomer Mange symptomer Vurderet ved antal exacerbationer Høj risiko C D >2 eksacerbationer pr. år eller indlæggelse pga. KOL eller FEV1 <50 % Lav risiko A B 0-1 eksacerbation pr. år Og FEV1 >50% af forventet MRC 1-2 MRC >3 Symptomer/grad af dyspnø Kilde: © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Kilde: 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Exacerbationer KOL exacerbation er: “Et akut event karakteriseret ved en forværring af patientens respiratoriske symptomer, som ligger ud over almindelig dag-til-dag variation og som fører til en ændring i medicinering” Kilde: 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Stratificering mhp behandling af stabil KOL Frit fra GOLD 2015 FEV1 > 50% af forventet Lungefunktion FEV1 ≤ 50% af forventet Exac < 2/år Exac ≥ 2/år Exacerbationer Indlæggelse Ja Indlæggelser Nej MRC 1-2 MRC ≥ 3 MRC 1-2 MRC ≥ 3 Symptomer MRC 1-2 MRC ≥ 3 A B C D C D Behandling

Målet med behandling af KOL er: Reducere symptomer Lindre symptomer Forbedre fysisk funktion Forbedre livskvalitet & Reducere risiko Standse progression Forhindre og behandle eksacerbationer Nedsætte dødelighed

Terapeutisk valg ved behandling af KOL GOLD 2015 Terapeutisk valg ved behandling af KOL C LABA (+ICS) eller LAMA D ICS/LABA og/eller LAMA A SABA/SAMA P.N. eller LABA eller LAMA B LABA+LAMA FEV1 < 50 % >= 2 exa/år FEV1 > 50 % < 2 exa/år MRC 1-2 MRC 3-5

C D A B 5.000 90.000 15.000 FEV1 < 50 % >= 2 exa/år MRC 1-2 MRC 3-5

Hospitalsambulatorium C Almen praksis Overvej henvisning mhp. exacer. forebyggelse D Hospitalsambulatorium A B Overvej henvisning obs. comorbiditet FEV1 < 50 % >= 2 exa/år FEV1 > 50 % < 2 exa/år MRC 1-2 MRC 3-5

Konsekvenser af KOL exacerbationer Negativ impact på livskvalitet Impact på symptomer og lunge- funktion EXACERBATION Accelereret fald I lungefunktion Øgede sundhedsudgifter Øget dødelighed Kilde: 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Håndtering af Exacerbationer Antibiotika bør gives til patienter med: 3 kardionalsymptomer: Tiltagende dyspnø, Øget expectorat, øget purulens af expectorat Hvis der kræves ilt el mekanisk ventilation. Kilde: © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Behandling af patienter med exacerbation. Bronkodilaterende behandling Øget dosis/hyppighed af eksisterende inhaleret bronkodilaterende behandling + eventuel start på kombinationsbehandling med Beta2-agonist og antikolinergikum. Behandling af luftvejsødem Ved moderat til svær eksacerbation gives prednisolon kur: Fx 25-37 ½ mg i 10 dage – herefter seponering. Antibiotika Følgende styrker indikationen af antibiotika: Tiltagende dyspnø, Øget expectorat, øget purulens af expectorat, febrilia/mistanke om samtidig pneumoni Og fl g. behandlingsvalg er vejledende: Amoxicillin 500 mg x 3 eller Amoxicillin + clavulansyre 500/125 mg x 3 i 10 dage Ved penicillinallergi: Doxycycklin 100 mg x 2 i 1. døgn, derefter 100 mg x 1 8 dage Kilde: Basislisten 2015 Hvis patienten er kendt koloniseret med penicillinresistente bakterier, bør man rette behandlingen efter disse. Opfølgning: Patienten tilses efter få dage for at sikre sig bedring i tilstanden.

Inhalationsteknik