Københavns Universitet Transitorisk Global Amnesi Anders Gade Inst. f. Psykologi Københavns Universitet http://gade.psy.ku.dk

Amnestisk syndrom - Årsager, lokalisationer og karakteristika Gade

Amnestisk syndrom = tab af episodisk hukommelse * anterograd hukommelsestab * variabel retrograd defekt Normal el. relativt bevaret: intelligens Arbejdshukommelse / korttidshukommelse procedural hukommelse betingning priming Klassiske tilfælde: HM (Scoville & Milner, 1957) Bilateral fjernelse af mesiale temporallapper, dvs. hippocampus, amygdala, periamygdaloid kortex og de parahippocampale gyri Gade

Oprindelige beskrivelse (17 tilfælde) Fisher, C.M. & Adams, R.D. (1964). Transient global amnesia. Acta Neurol. Scand., Suppl. 9, 40. #3062g 2 af hver: kolde havbade, varme brusebade, samleje. 1 var en læge, som var i gang med at undersøge patient, cf ”did I remove that gallbladder?” (H.L.Klawans, 1988) Gade

Akut SPECT: Her svære bilaterale forstyrrelser i gennemblødning frontalt og temporalt - ret forskellige resultater Stillhard et al., 1990 Gade #3070d

Transitorisk global amnesi (TGA) Diagnostiske kriterier (Hodges & Warlow, 1990) Anfaldet skal være bevidnet. Der skal være utvetydig anterograd amnesi under anfaldet. Der må ikke være bevidsthedsforstyrrelser eller tab af personlig identitet, og den kognitive forstyrrelse skal være begrænset til amnesi. 4. Der må ikke være associerede fokale neurologiske symptomer eller tegn. 5. Der må ikke være epileptiske træk. 6. Anfaldet skal være overstået i løbet af 24 timer. 7. Patienter med nylige hovedtraumer eller kendt aktiv epilepsi udelukkes. Gade

Årsag er ukendt. Der er (mindst) 3 hypoteser: TIA Spreading depression (fx Olesen & Balslev Jørgensen, 1986) 3) Venøs blokade (jugularis-tilbageløb) cf. udløsning ved valsalva-lignende manøvrer Måske fælles mekanisme ved flere forskellige årsager Gade

To vigtige forhold ved TGA Hyppighed Amnesiens karakter Gade

Amnesi ved læsioner begrænset til hippocampus (anoksi, TGA 1-5 dage efter det akutte hukommelsestab, og udviklingsamnesi) Defekt genkaldelse Normal genkendelse Gade

Akut PET: Udtalt venstresidig mesial temporal hypometabolisme Samme patient: 48 h. Diffusions-vægtet MR: lille hyperintensitet .. … i ve. hippocampus B: 1 år senere Gonzalez-Martinez et al., 2010 #3069g Gade

31 konsekutive ptt.; 26 med DWI-læsioner Sedlaczek et al. (2004). Neurology, 62, 21675-70 #3075a Gade

Sedlaczek et al. (2004). Neurology, 62, 21675-70 #3075a 31 konsekutive ptt.; 26 med DWI-læsioner ; kan også (mere usikkert) ses på T2-vægtede billeder Sedlaczek et al. (2004). Neurology, 62, 21675-70 #3075a Gade

41 konsekutive TGA-patienter; 36 DWI-læsioner hos 29 Peri-akut neuropsykologi …. Gade

TGA-læsioner (DWI-læsioner) dag 2-6 efter TGA Transitorisk global amnesi (TGA) Defekt genkaldelse Normal genkendelse TGA-læsioner (DWI-læsioner) dag 2-6 efter TGA Bartsch et al,. 2008; Jäger et al., 2009 Gade

Side 142-145: TGA: beskrivelse og referencer Gade

Fornix: en vigtig del af Papez’ ring Gade

Gade

Gade

Amnesi ved bilateral hippocampus- læsion begrænset til CA1-feltet Case RB Omfattende neuropatologiske undersøgelser: Celletab i mesial temporallap begrænset til CA1-feltet Perforant path (entorhinal kortex → hippocampus kredsløbet) Zola-Morgan, Squire & Amaral, 1986 J.Neurosci., 6:2950-67 # 3019c Gade

Læsioner begrænset til hippocampus (anoksi, + TGA 1-5 dage efter det akutte hukommelsestab, og udviklingsamnesi) Defekt genkaldelse Normal genkendelse Genkendelse – 2 alternativer Afspejler to distinkte processer, ”erindring” og ”bekendthed” (’recollection’ & ’familiarity’) ...... Afspejler en enkelt proces, og forskellen er alene et spørgsmål om erindringens styrke ….. Klinisk neuropsykologi pp. 138-139 Gade

21-årig universitetsstuderende; epilepsikirurgi før: ’deja vu’; efter: 100% normale np. testresultater Bowles et al., (2007) PNAS, 104, 16382-7 #3298c Gade

Gade