Hospitalsenheden VEST Tværfaglig dokumentation, temamøde 7. okt 2014 Dorthe Hansen, Kvalitet og Udvikling

Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest 2 ▪ Program  K ​​​​​​ valitet af journaltekst/ønsker for dokumentation i EPJ  Hvad skal til for at vi opnår fælles forståelse af det skrevne  EPJ-undervisningsmateriale til introduktion i afdelinger Randi Bligaard og Ilse Lauridsen  EPJ-kompetenceskemaer v/Britta Mørk, Klinisk it-ansvarlig, Med. afd.  Erfaringsudveksling ordstyrer Dorthe Hansen

Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest 3 ▪ Oplæg på baggrund af samtale med Hanne Linnet Hanne har snakket med Troels Niemann, Anne Birgitte Langsted og KIT-personer i egen afdeling Hovedbudskaber:  Genbrug data  Kort præcis diktering  Ledelsesmæssig forankring  Læger burde skrive små-notater selv

Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest 4 ▪ Ønskesenarie 1.Det er en fælles opgave, at dokumentere så det er anvendeligt 2.Alle faggrupper anvender samme ord/sprog 3.Vi læser og anvender hinandens oplysninger 4.Der skrives kort og præcist og tidsnær dokumentation 5.Det er let at få overblik over patientens situation 6.Vi er alle EPJ-kyndige

Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest 5 ▪ 1. Det er en fælles opgave, at dokumentere så det er anvendeligt  På geriatrisk afsnit aftales tværfagligt, hvad der ( i hovedtræk) skal stå i epikrise og udskrivningsrapporter  På onkologisk afd forsøger Hanne, at der ved stuegang dikteres til journalen = pt kan høre/korrigere hvad der bliver skrevet. Der skrives ikke både af læge og sygeplejerkse.  Idé. At skrive i journalen mens stuegangen foregår!

Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest 6 ▪ 2. Alle faggrupper anvender samme ord/sprog  For at undgå, dobbeltdokumentation ønskes, at vi anvender de samme begreber  Hvordan kommer vi derhen?

Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest 7 ▪ 3. Vi læser og anvender hinandens oplysninger  Det er ikke en indarbejdet rutine for læger, at læse andre faggruppers dokumentation!  I geriatrien kan det være et indsatsområde, at lægen tjekker hvad sgpl har skrevet f.eks om urin/afføring og handler derpå

Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest 8 ▪ 4. Der skrives kort og præcist og tidsnær dokumentation  Lange tekster kan gøre det svært at finde frem til det vigtigste budskab  Lange diktater bruger megen sekretærtid  Dikter altid efter skabeloner, så bliver det tydeligt hvad der skal dikteres og hvad lægen selv skal skrive i EPJ (f.eks CAVE)  Hvis flere selv skrev notater ville teksterne sikkert blive kortere  Skriv/dikter så tidsnært som muligt (det giver bedre flow for sekretærer)  Ønskeligt: pt får epikrisen med i hånden ved udskrivelse  Onkologisk: journal-notat ved sidste kontakt med pt skal kunne bruges i epikrisen (=tidsbesparende)

Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest 9 ▪ 5. Det er let at få overblik over patientens situation  Læger oplever, at overbliksbillederne har så mange oplysninger, at de vigtigste informationer drukner (OBS: at afdelingerne selv kan beslutte, hvad der skal komme frem i et overblik)  Når informationer er skrevet hvor det er aftalt, er det let at genfinde data => lettere overblik

Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest 10 ▪ 6. Vi er alle EPJ-kyndige  Introduktion er essentiel for at indarbejde gode rutiner  Løbende oplæring  Ledelsesmæssig fokus på udvikling af EPJ- kompetencer

Kvalitet og Udvikling Hospitalsenheden Vest 11 ▪ Hvad nu  Er vi enige i ønskescenariet?  Hvad skal til for at vi opnår det?