KOL prævalens, opsporing og udredning Peter Lange Medicinsk Enhed Lungemedicinsk Sektion Hvidovre Hospital Interessekonflikter vedr. KOL Modtaget honorar for forelæsninger og deltagelse i advisory boards, arbejdsgrupper og lign fra: AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Danske Regioner, GSK, IRF, Lægeforeningen, Novartis, Nycomed, Pfizer, Region Hovedstaden, Sundhedsstyrelsen

Agenda Hvor hyppig er KOL? Hvor mange er i behandling? Behandler vi de rigtige? Hvordan finder vi flere? – gerne tidligt!! Hvilke undersøgelser skal vi tilbyde vore patienter? Hvem skal behandle KOL patienterne?

Kilder Østerbroundersøgelsen Den Nordjyske multipraksisundersøgelse NIP-data Guidelines GOLD DSAM Sundhedsstyrelsen Regioner

Hvor hyppig er KOL? Prævalens i Nordjylland Jens G. Hansen et al. 19 % 19 % har obstruktion, 14 % har irreversibel obstruktion 14 %

Estimat med udgangspunkt i de nordjyske tal Jens G. Hansen et al. Obstruktion 425.000 Irreversibel obstruktion 320.000 FEV1 > 70 % 180.000 FEV1 50-70 % 80.000 FEV1 < 50 % 60.000

Konsekvenser af den høje forekomst af KOL Ca. 3500 dødsfald Ca 2200 relaterede dødsfald Ca. 12% af alle dødsfald Ca. 25 000 indlæggelser Ca 25 000 ambulatoriebesøg Ca. .. besøg hos egen læge Mange år med dårlig livskvalitet

Hvor mange er i behandling? Nordjylland GOLD 1: Mild sygdom…………………14% GOLD 2: Moderat sygdom…………….31% GOLD 3: Svær sygdom………………..63% GOLD 4: Meget svær sygdom………..58% Ikke mange!

Behandler vi så de rigtige? FEV1/FVC IKKE ALTID Kvasimodostudiet

Det tager mange år at udvikle KOL og forløbet er snigende! Dette betyder at mange får først diagnosen stillet efter at halvdelen af lungefunktionen er tabt!

Spirometri i den tidlige opsporing timing! Preklinisk fase Window of oportunity

Sundhedsstyrelsens anbefalinger for tidlig opsporing af KOL Diagnosen KOL bør overvejes hos patienter > 35 år, som har en eller flere risikofaktorer, og som henvender sig hos lægen med et eller flere af nedenstående symptomer: hoste ekspektorat åndenød ved fysisk anstrengelse recidiverende luftvejsinfektioner uanset om henvendelsen skyldes lungesymptomer

Høsten af at bruge Sundhedsstyrelsens anbefalinger (TOP-studiet) Ca. 35% havde luftvejsobstruktion Ulrik et al . J COPD 2011

Case finding Symptomer Risiko faktorer Hoste Tobak Arbejde Ekspektorat Åndenød Indendørs /udendørs Forurening Spirometri kan udføres af det veluddannede praksis personale Et spirometer kan fås for 6.000- 20.000 kr Lungefunktionsundersøgelse

Hvilke undersøgelser skal vi tilbyde vore patienter? Spirometri er basis Laveste fællesnævner Relevant anamnese: ekspositioner, symptomer, exacerbationer, De fleste vil på et tidspunkt have behov for flere undersøgelser Røntgenundersøgelse af Thorax Saturationsmåling Funktionstest (fx gangtest) Udvidet lungefunktionsundersøgelse Undersøgelser for komorbiditet

Hvem skal tage sig af KOL patienterne Gerne aktører på et relevant niveau i henhold til kronikkermodelen…………….. Men vigtigst……………!

…… nogle der har forstand på KOL ……..derfor er der brug for uddannelse på alle niveauer dvs. blandt praktiserende læger i kommunerne på sygehusene

…… først derefter kan de flotte programmer fungere i praksis

Konklusion KOL er meget hyppig Mange patienter er ikke-diagnosticerede og får derfor ikke relevant behandling Nogle får KOL-behandling, selvom de ikke har KOL Spirometri er vejen til at finde KOL patienter tidligt Spirometri er ”et must” …, men mange har brug for mere Der er behov for uddannelse og lokale aftaler, hvis KOL-forløbsprogrammer skal virke ….. der er allerede sket meget og der er vilje til at det kan blive endnu bedre !!!!!