KOL: Behandling, rygning og rehabilitering Fra lægens bord kunne det umiddelbart se overskueligt og klart ud afd. læge Torgny Wilcke

30% blev spurgt om rygevaner af deres læge indenfor de sidste 5 år, kun 9% har nogensinde selv taget spørgsmålet op 78% finder det naturligt at blive udspurgt 25 % af de som blev udspurgt og var rygere fik tilbud om hjælp til rygestop Der er stadig mange rygere som ikke ved at rygning er en væsentlig risikofaktor for alvorlig sygdom Arbejde med rygestop – og anden forebyggelse har lav prioritet - vi er trætte af al den snak om rygning – vi ved godt det er farligt – men der er brug for en øget indsats

Antal KOL-dødsfald i Danmark 1970-19994 1978 1982 1986 1990 1994 1998 4. Juel K, Døssing M; KOL i Danmark – sygdommen der hver dag koster 10 danskere livet. København: Statens Institut for Folkesundhed (SIF), 2003

Over 16% af KOL patienterne genindlægges inden for en måned1 1. Tværsnitsundersøgelse 2001/2002. Planlægning under akut indlæggelse, Medicinering og Udskrivelse. Den Gode medicinske Afdeling. Rapport. DGMA; 2002. www.dgma.dk/ okt . 2002

Etårsdødeligheden for KOL patienter indlagt på hospital er 36%2 100% 90% 80% 70% 60% Procentdel afdøde patienter 50% 36% 40% 30% 19% 20% 9% 10% 0% Under indlæggelse 3 måneder 12 måneder 2. Eriksen N, et al; Ugeskrift for Læger 2003; 165/37: 3499-3502

Betydningen af de 3 modaliteter for forløbet af astma og KOL 20% 70% 10% KOL 60% 20% Vurderer Peter Lange, Hvidovre Hospital

Østerbroundersøgelsens 25 års opfølgning (n=2 Østerbroundersøgelsens 25 års opfølgning (n=2.022 med tilstrækkelige oplysninger) † 0.6% I alt 2.222, heraf 581 aldrig rygere, 371 rygere (ikkke med i tabellen), 93 tidlige stoppere, 153 intermitterende rygere, 210 sene stoppere, 614 konstant rygere, 20-44, år ved start nu 44.4 år i gennemsnit, 61.6% kvinder, 18,2 pakkeår, 12% udsat for støv på arbejdsplads. Løkke et at. Ugeskr Læg 2006;168;4422-24

Rygestop og lungefunktion Ophørt med at ryge Gennemsnit FEV1 (L) Ryger ind imellem 3.0 Ryger fortsat 2.8 2.6 2.4 Anthonisen NR, Connett JE, Murray RP. Smoking and Lung function of Lung Health Study Participants after 11 years. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 675-679. Official Journal of the American Thoracic Society © American Thoracic Society 2.2 2.0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fulgt i antal år Anthonisen et al. AJRCCM 2002

KOL, 5 års opfølgning (n=19709) Relative risiko for at blive indlagt på hospital på grund af en exacerbation i KOL (947 exacerbationer) Godtfredssen et al. Thorax 2002;57:967-72

Effekten af 3 ugers behandling med inhalations steroid på astmapatienters lungefunktion afhænger af rygestatus Gennemsnitlig ændring i morgen peak flow (l/min) efter behandling *P<0.016 **P<0.001 Ikke rygere Rygere Chalmers et al. Thorax 2002;57:226-30

5590 belgiske patienter hos 15 prakt. læg 5590 belgiske patienter hos 15 prakt. læg. på 12 uger – minimal intervention ± spirometri 1206 rygere (29%) 221 motiveret for rygestop + spirometri - spirometri Røgfri 6 måneder 34% 29% Røgfri 12 måneder 23% 20%

KOL (alle sværhedsgrader) KOL (alle sværhedsgrader). Sustained quit rates ved 6 og 12 måneders opfølgning % sustained quit-rate På trods af at mange havde kvalme og abnorme drømme, var der ikke flere i vareniclin gruppen som forlod studierne Tønnesen et al Chest 2006

Bupropion til KOL - ½ års opfølgning Taskin et al. Lancet 2001;357:1571-5 Taskin et al. Lancet 2001;357:1571-5

Fysisk træning og undervisning til KOL patienter KOL-Rehabilitering

KOL Åndenød Social isolation Immobilisering Dekonditionering Depression

Uddannelsesprogrammer til KOL patienter - evidens Deltagelse i et undervisningsprogram medfører øget viden om KOL sygdommen, men Deltagelse fører til flere antibiotika/prednisolonkure Der er ikke evidens for at deltagelse kan: Forbedre lungefunktionen Reducere antallet af exacerbationer/hospitalsdage Livskvalitet (vekslende resultater) Der ses positive effekter i enkelte studier, som omfatter meget syge patienter med mange indlæggelser Monninkof et al. Cochrane database of Systematic Reviews 2006 BTS Statement on Pulmonary Rehabilitation

Fysisk træning Evidens for KOL- rehabilitering Individuelt tilpassede trænings-programmer, som inkluderer udholdenhedstræning kan: Forbedre den fysiske arbejdskapacitet (1a) Forbedre livskvaliteten (1a) Reducere åndenød (1a) Reducere antallet af hospitalsdage Der er ikke evidens for at fysisk træning kan: Forlænge overlevelsen Lacasse at al. Cochrane database of Systematic Reviews 2006 BTS Statement on Pulmonary Rehabilitation

Fysisk træning ved KOL: Hvordan ? Rehabilitering med fysisk aktivitet med både høj og lav intensitet har vist sig at bedre arbejdskapaciteten hos KOL patienter For at få fysiologisk forbedring skal man træne med høj intensitet Konditionstræning er nødvendig, men styrketræning har også fordele

Hvorfor virker fysisk træning ved KOL ? Forbedring af musklernes evne til at optage ilt Dette fører til mindre behov for at øge ventilationen under anstrengelse Psykologiske faktorer herunder øget motivation ”Desensibilisering” overfor dyspnø og bedre teknik

Effekt af rygning på KOL Årsag til mindst 80% af alle KOL-tilfælde 30-38% af rygere udvikler KOL Årsag til det hurtige tab i lungefunktion Kan tænkes at mindske virkningen af medicinsk behandling af KOL?