Rikke Helsted - afdelingslæge Neuroanæstesiologisk klinik Morbidity juni 2006 Rikke Helsted - afdelingslæge Neuroanæstesiologisk klinik

Case - 27 årig kvinde Indlægges - gravid i uge 35 - krampeanfald. 5 dages anamnese, febrilia, mulig UVI Nu konfus og usammenhængende Normalt BT, TC og koag-tal, leverpåvirkning LBP og CTC ia MgSO4 - uden effekt Forløses – uændret Overflyttes til RH – obs sinustrombose

Case - 27 årig kvinde

MR skanning 05.05.2006 17.05.2006

MR skanning 05.05.2006 17.05.2006

MR skanning -diffusionsvægtning 05.05.2006 17.05.2006

Herpesencephalitis - symptomer Herpes simplex virus-1 Højfebrilia og hovedpine Adfærds- og bevidsthedspåvirkning Epileptiske anfald Typiske senfølger med amnestisk dysfunktion, hemiparese, afasi og epilepsi

Herpesencephalitis - diagnose Abnorm CSF - mononucleær pleocytose Abnormt EEG - lavfrekvent aktivitet Karakteristisk CT- og MR skannings fund lokaliseret til temporallapperne Pos herpes PCR i CSF (2-14 dage) Specifik intratekal IgG-syntese (10-14 dage)

Herpesencephalitis - behandling Acyclovir intravenøst i 14 dage Symptomatisk - ofte på ITA Ingen vist effekt af steroid Mortaliteten er 30% trods behandling Mortaliteten er 80% uden behandling

Case - 27 årig kvinde

Det limbiske system

Limbisk encephalitis - genese Paraneoplastisk onkoneuronale antistoffer i serum/CSF enten mod kerne/cytoplasma i neuroner eller mod overfladeAg i synapse- og dendritrige områder som hippocampus og cerebellum Immunologisk kalium-kanalantistoffer i serum/CSF Ref: (Ances, BM et al : Brain 2005 ; 128, 1764 -1777)

Limbisk encephalitis -symptomer Adfærds- og bevidsthedspåvirkning Psykoser Hukommelsestab Epilepsi +/- Sequelae

Limbisk encephalitis - diagnose CSF oftest cellulær med forhøjet protein EEG forandringer hos nogle MR forandringer sv. til det limbiske system SPECT: hyperperfusion i samme områder Antistoffer i serum PET/CT påvisning af neoplasme

Limbisk encephalitis -behandling Resection af tumor lunger, lymfomer, tymomer, mammae, kolon germinale benigne tumorer Immunglobulin og/eller steroid Plasmaferese Cyklophosphamid Antiepileptika

Case - 27 årig kvinde

Neuropsykologisk vurdering Svært amnestisk syndrom Ude af stand til at indlære nyt Husker ikke nylige begivenheder Affektion af arbejdshukommelsen Kan ikke stabilt efterkomme opfordringer Kan ikke altid forstå hvad hun får fortalt Hukommelse for rutiner fungerer Mangelfuld sygdomsindsigt

Case - 27 årig kvinde MR forandringer og SPECT hyperperfusion Alle CSF undersøgelser negative Ingen antistoffer i serum Negativ helkrops PET Responderede ikke oplagt på acyclovir Responderede nok på steroid Responderede måske først på topiramat Svært amnestisk syndrom og epilepsi