Rotatorcuff skader

Force couples (1) Rotatorcuffens primære funktion er, at balancere og stabilisere ligevægten i leddet, når muskeltrækket fra store muskler (postioner, propellers) arbejder mod armens vægtarm og får caput til at dreje omkring skulderens rotationscentrum. Et force couple er således et moment-par, som virker på hver sin side af et led, der roterer omkring et centrum. (moment=kraft x arm) Det moment, som deltoideus præsterer for at løfte armens Vægt(tyngdekraften) er muskelkraften x afstanden(arm) til centrum i caput humeri. Når armen skal abduceres 90gr skal deltoideus-moment være stort, dvs kraften skal arbejde på en stabil ligevægt, dvs et stabilt rotationscentrum, som opretholdes af trækkraften i de dele af rotatorcuffen, som ligger på modsatte side af leddets rotationscentrum.

Force couples (2) De to vigtigste momentpar omkring rotationscentrum virker i i caputs ækvatorplan. Udgøres fortil af Ssc og bagtil af IS+TM I caputs coronalplan. Udgøres opadtil af deltoideus og nedadtil af Ssc-IS+TM Dvs cuffruptur, som strækker sig Nedenfor ækvatorplan/rotations- Centrum kæntrer leddets balance

”DASH”

Force couple(3) Indsigt i biomekanikken forklarer hvorledes skuldre med selv store rupturer ofte fungerer udmærket. Prævalens af SS-ruptur hos Raske personer 50-59 år: 15% 60-69 ” : 20% 70-79 ” : 35% >80 ” : 60%

Hvorfor rumperer rotatorcuffen?(1) Akut dir.el.indir.traume, dvs Slag,vrid(luksation) og træk påv.

Hvorfor rumperer rotatorcuffen?(2) Intet el. minmalt traume: Extrinsic a.Subacromial stenose b.A-C led artrose c.ubalanceret scapula force couple

Hvorfor rumperer rotatorcuffen?(3) Intet el.minimalt traume: Intrinsic a. dårlig vaskularisering b. aldersbetinget degeneration c. eccentrisk overload/G-H force couple ubalance d. Genetisk Stærkt øget fibroblast-apoptose i væv Fra rumperet cuff

Gennemgående ruptur Sker ved senefæste på tub.maj.

Partiel ruptur På bursa-siden: Positiv korrelation til outlet Stenose og acromion type 3+4 (extrinsic årsag) På led-siden: Ingen korrelation til acromion type 3+4 (intrinsic årsag). 1/3 af partielle ledside rupturer Progredierer til gennemgående ruptur indenfor 10 år!

Overser vi rupturer i rotatorcuffen?

Prospektiv undersøgelsesresultat UL-scanning af personer med <90gr aktiv abd efter friskt skuldertraume: 57% havde rupturer 32% havde gennemgående rupturer Gennemgående ruptur korrelerede pos til alder

Tidlig(<1md) sutur af rotatorcuffruptur Teknisk enkel (ingen skrumpning) Bedre indheling og overlevelse Bedre resultater end efter forsinket sutur(>6mdr)

”ønskepatienten” Kun én sene rumperet Yngre pt (<50år) Traumatisk ruptur Ingen skrumpning el. atrofi Tidl normal funktion Operation 90% gode resultater

Konsekvens af pos scanningsfund Anbefalinger: Konservativ behandling- Ældre personer >65år Reduc. forventning til funktion Operation- Person<60år Tidl normal funktion Store forventninger til funktion

Resultater efter lukning af rotatorcuffruptur Beror på- Senens mobilitet Vævets kvalitet Fedtdegeneration af muskel Frisk el. gammel skade Suturteknik Velplanlagt og overvåget rehab Under pos forudsætninger opnås >75% tilfredsstillende resultater

Læsioner(1) Partiel læsion- Revideres til sundt senevæv

Læsioner(2) SS-sene Halvmåne læsion Mobil sene af god kvalitet

Suturteknik

Læsioner(3) U- og L-formede rupturer

Læsioner(4) Skrumpet ruptur af SS+IS Options?

Læsioner(4) Kompromis løsning- At genskabe transversel force couple, ofte komb. med bicepssene tenotomi

Behandling - Forskningsresultater 1.Sutur vs. Acromioplastik (ASD) Sutur 78% tilfredsstill. ASD 40% ” 2.Sutur vs. ASD Funktionscore bedst Efter sutur Painscore ingen forskel

Behandling- forskningsresultater Personer behandlet med ASD efterundersøgt efter 10 år. Resultater sat i relation til cuffstatus ved op. 1-sene(SS+IS) ruptur – bedre end Partiel ruptur - ” ” Normal cuff - ” ” 2-sene(SS+IS) ruptur

Behandling- forskningsresultater 3. Medium size rupturer 2-og 5 år efter ASD 2 år: <60 år, 65% tilfredse >60 år, 87% ” 5 år: <60 år 30% reop. >60 år 4% reop.