Skulderinstabilitet.

Præsentationer af emnet: "Skulderinstabilitet."— Præsentationens transcript:

1 Skulderinstabilitet

2 Dynamisk stabilitet Rotatorcuffmuskler:
arbejder i diagonale force couples, som balancerer og komprimerer ledfladerne Cuffsenerne er indvævet i ledkapslen dvs.kapsel-og ligament spænding øges når cuffmuskler er aktive Aktive cuffmuskler stimulerer mekonoreceptorer og proprioception

3 Dynamisk stabilitet

4 Statisk stabilitet Labrum-kapselligamenter:
Sekventiel opstramning af ligamentfibre overalt i bevægebuen Træk i ligamentfæste på labrum medfører at labrum rejser sig i en stødpude på ledranden

5 Kapsellgamenter Stabilisering Sup GH Lig Inf GH Lig Add+0-30gr abd
interM GH Lig 30-60gr abd Inf GH Lig Fra 60gr abd Ant og post IGHL danner en ”bæresele” omkring caput

6 Instabilitet – et kontinuum
1.Traumatisk (TUBS) (95%anterior, 5%posterior) 2.Mikrotraumatisk (AIOS) (100%anterior) 3.Atraumatisk (AMBRI)

7 (1) anamnese Anamnese 1x: fald på abd-udadrot arm(distorsion)
Fald på udstrakt arm(aksialtraume) Fler-x: usikkerhed,luksation/subluksation ved trivialbevægelse

8 (1) rtg.fund

9 (1) patoanatomi

10 (1) behandling konservativ
1x luksation: fix.mitella uden effekt. Udadrot.bandage? Tidlig mob. Henvisning til kir. Stabilisering:<25 år ikke hypermobil overhead aktivitet/kontaktidræt osteokondral fraktur Recidiv.luksation: Ringe effekt, <20%tilfredsstill. Diskutér henvisning til kir. stabilisering

11 (1) behandling

12 (1) behandling artroskopisk

13 (1) behandling Latarjet

14 (1) recidiv frekvens sequelae
Efter 1x luksaton 12-25 år: 60-95% 25-35 år: 45-60% >35 år: 20-25% Ptt med osteokondral fraktur dårlig prognose 20% med recidiv.luksation stabiliseres spontant Rtg efter 10 år, 10-15% let til moderat artrose

15 Høj forekomst af rotatorcuff skade hos ”ældre”!! Oftest overset!
(1) ledsagelæsion Høj forekomst af rotatorcuff skade hos ”ældre”!! Oftest overset! <30 år:10% 30-50 år:30% >50 år: 60% Tilbyd ”ældre”patienter kontrol efter2-3 uger, test lagsigns og kraft, hvis pos. Anbefal UL-scanning

16 (2) anamnase Gentagen, monoton kraftpåv på løftet arm
a.Sportudøvere – volly,svømning,tennis,håndbold b.Utrænede personer i hårdt monotont arb. Tiltagende sm og manglende kraft under og efter Aktivitet, klik og skurren evt pludselig krafttab

17 (2) klinik a.Pos pain-apprehension, pos relocation
b.Mekanisk og/el sm.betinget GIRD c.Neg rtg.fund d.Hvis sm.fri pos load-shift test Obs.us for hypermob.

18 (2) patoanatomi Varierende fund a.Overstrakt ant kapsellig.
b.Labrum skade c.Partiel SS-sene skade d.SLAP læsion type 1

19 (2) Behandling Konservativ 80% gode efter 4 mdr kontrolleret træning
Med korrektion af skadevoldende adfærd Kir.behandl v.manglende effekt af kons.behandl Opstram.ant.inf.kapsel, revision af labrumskade + Evt.labrumplastik. Gode resultater. Prognose ved både kons. og kir.behandling mindre god hvis sm er dominerendeSymptom

20 (3) anamnese Små el ingen traumer
Instabilitet og usikkerhed under funktion i løftet stillin, bag ryg, u.belastning upræcis angivelse af retning for instabilitet Smerter og hurtig udtrætning Ofte voluntær instabil Aldrig rtg.verificeret, rep.krævende luksation Ofte psykisk skrøbelige, jeg-svage, projicerende

21 (3) Klinik Bilat hyperlaks Bilat pos load shift fremad-bagud
Sulcus tegn 2+-3+ Pos apprehension i oftest én retning Pos impingment på SS og Ssc Ukoordineret dårlig scapulastabilitet

22 (3) patoanatomi Slap udposet kapsel Spinkle kapsellig.
Udvidet rotatorinterval

23 (3) behandling Konservativ: Neuromuskulær kontrol, styrke
1.Scapula 2.cuff Tålmodighed-berolige-info-focus Instab.primærsymp – 90% gode Smerte ” tvivlsom/dårlige Kir.behandl overvejes v.manglende effekt af Konservativ behandl Reducere kapselvolumen,korrigere balance Resultater som v.konservativ behandl

24 (3) kir.behandling