Risikofaktorer som effektmål

Læringsmål kunne forklare forskellen mellem kliniske effektmål og surrogatmål kunne give eksempler på disse kunne forklare fordele og ulemper ved disse have kendskab til eksempler på alvorligt misvisende surrogatmål

Hvad er effektmål? Effektmål er de parametre som man bruger til at vurdere en effekten af en behandling eller et screeningsprogram Valget af effektmål har ofte enorm betydning for hvor god en behandling fremtræder

Effektmål Kliniske effektmål Surrogatmål Noget der relaterer direkte til patientens kliniske tilstand Surrogatmål Parametre som man mener er nært forbundet med patientens kliniske tilstand

Case Hvorfor valgte forskerne at bruge surrogatmål i denne sammenhæng? I et randomiseret forsøg undersøgte man effekten af at bestemme kardiovaskulær risiko (Dundee score) og give relevant rådgivning og behandling. En gruppe blev tilbudt helbredstjek og en anden gjorde ikke. Efter et år målte man risikofaktorerne på begge grupper, og baserede sine konklusioner på forskellen mellem grupperne. Hvorfor valgte forskerne at bruge surrogatmål i denne sammenhæng? Fordele? Problemer?

Eksempel: kolesterol risikofaktor for hjerte-karsygdom og død mange forskellige stoffer er blevet brugt til at sænke kolesterol: statiner fibrater (gemfibrozil, bezafibrat, klofibrat) ezetemibe niacin anionbyttere (colestyramin, colestipol) thyroxin østrogen HDL: torcetrapip

Andre eksempler Post AMI arytmier: flecainid, lidocain Kemoterapi: tumorstørrelse vs. overlevelse Hypertension: reserpin Diabetes: rosiglitazon

Samlet kardiovaskulær risiko - f.eks. SCORE Udviklet på store kohorter af mennesker, fulgt gennem lang tid Målt risikofaktorer Registrere sygelighed og dødelighed Beregne risiko i forskellige grupperinger

Case Kan vi bruge SCORE til at beregne hans nye risiko? Mand, 65 år, ikke-ryger, kolesterol 8 mmol/L, systolisk blodtryk 160 mm Hg 10 års risiko for kardiovaskulær død er 13%. Han bliver behandlet med et statin, til kolesterol er 5 mmol/L, og med et thiazid til systolisk blodtryk er 140 mmol/L. Kan vi bruge SCORE til at beregne hans nye risiko? Hvilke forudsætninger ville det hvile på?

Mand, 65 år, ikke-ryger Kolesterol: 8 -> 6 Sys. BT: 160 -> 140 Hvad er hans nye risiko? Er dette pålideligt?

Konklusion Hvis vi vil kende det samlede resultat af helbredstjek må vi lave randomiserede forsøg med dødelighed og sygelighed som effektmål.