Overdødelighed og oversygelighed blandt patienter med psykisk sygdom

En historie Michael, 25 år, diagnosticeret med skizofreni og alkoholmisbrug i 1998, vejede 75 kg, Tog 65 kg på i løbet af tre år på grund af behandling med seroquel og zyprexa Er holdt op med at drikke og kan undvære antipsykotika Har discusprolaps og slidgigt Vil gerne i arbejde

Forventet livslængde

Forventet livslængde for psykiatriske patienter og baggrundsbefolkningen i Danmark, Finland og Sverige 1987–2006 Wahlbeck , Westmann, Gissler, Laursen and Nordentoft, Br J Psych, 2011

Tabte leveår sammenlignet med baggrundsbefolkningen

Life expectancy in men with schizophrenia in Denmark compared to life expectancy in other countries in the world Men with schizophrenia in DK: 55.7 years DK general population DK schizo-phrenia Reference : http://en.wikipedia.org/wiki/ List_of_countries_by_life_expectancy

Overall mortality

Specifikke dødsårsager

Observed/expected mortality, Denmark. Men

Observed/expected mortality, Denmark. Women

Udvikling i hjertedødelighed, mænd Skizofreni Befolkning Laursen og Nordentoft, Psych Research 2011

Overall cumulative mortality from heart disease after discharge from the first heart disease contact Laursen, T. M. et al. Arch Gen Psychiatry 2009;66:713-720. Copyright restrictions may apply.

Dansk Skizofreni Database (NIP) En gang om året registreres alle patienter med skizofreni i Den Danske Skizofrenidatabase Indlagte og ambulante

5000 Danske patienter med skizofreni 2011, procent

Tre forklaringer på øget dødelighed Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser

Effekter af livsstilsinterventioner blandt psykisk syge   Udarbejdet af Vidensråd for Forebyggelse Forfattere: Merete Nordentoft, Jesper Krogh, Peter Lange og Ane Moltke Fagredaktion af Kirstine Suszkiewicz Krogholm

Vidensråd for Forebyggelse Sundhedsprofil2010 dokumenterer at mennesker, der selv rapporterer at have vedvarende psykiske sygdomme har mere usund livsstil men gerne vil ændre den.

Dobbelt så usund, men ligeså motiveret

Evidens for effekt af interventioner - rygning Depression Nikotinsubstitution - 14-22 % ophør efter 6 måneder Rygestoprådgivning øger rygestop med ca. 45 %. Skizofreni Bupropion kan tredoble chancen for rygestop efter 6 måneder Vareniclin -dårligt belyst, kan på kort sigt øge chancen for rygestop. Rygestoprådgivning og nikotinsubstitution – dårligt belyst

Evidens for effekt af interventioner – livsstilsinterventioner med kost Der er moderat evidens for, at livsstilsintervention kan føre til beskedne vægttab eller til en forebyggelse af vægtøgning på i gennemsnit 3,2 kilo eller BMI (0,94 kg/m2) Livsstilsinterventioner påvirker kroppens fedtprocent, fasteglukose, blodets indhold af fedt samt taljemål.

Evidens for effekt af interventioner – fysisk aktivitet Depression Stærk evidens for superviserede motionsprogrammer vil bedre kondital (2,4 ml/kg/min)og muskelstyrke (12-37 %) Skizofreni Få studier

Tre forklaringer på øget dødelighed Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser

Når man skal til lægen, skal man have en læge med Saying i familien Nordentoft

Probability of Having an Invasive Procedure After First Contact With Heart Disease in 605 649 Patients Laursen, T. M. et al. Arch Gen Psychiatry 2009;66:713-720. Copyright restrictions may apply.

Underbehandling med invasive procedurer (ballondilatation og by-pas) Vi skal i gang med at undersøge underbehandling af diabetes, hypertension, hypercholesterolæmi og cancer

Tre forklaringer på øget dødelighed Manglende respons på livsstilskampagner Rygestop Fysisk aktivitet Sund kost Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom Livsfarlig medicin Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser

Olan Perph Quet Risp Zipra 0.5 − 0.5 0.3 − 0.6 −0.6 Change in 10-year coronary heart disease risk estimates during the 18 months in CATIE trial by antipsychotic treatment Overall (adjusted) Olan Perph Quet Risp Zipra 0.5 − 0.5 0.3 − 0.6 −0.6 N 269 207 258 255 136 Olanzain og quetiapin er i significant flere tilfælde forbundet med en mere end 10% øget risiko for CVD – primært forklaret af HDL Daumit et al, Schiz Res 2008

Change in 10-year coronary heart disease (CHD) risk by Baseline CHD Risk Categories. Olanzapine □; Perphenazine ; Quetiapine ; Risperidone ;Ziprasidone

Deltagere Inklusion Ambulant behandling for sygdom i psykosespektrum (icd 10: F20, F22 and F25) Livvidde ♀ >88 cm og ♂ >102 cm

Primary outcome PRECARD – risk score for cardiovascular disease Proxymål for insulinresistens ..ved baseline, 12mdr og 24 mdr

Outcome mål, secondary VO2Max HBa1C Proportion daily smokers Sedentary life style Perceived health BMI Blood pressure Pulse Blood lipids

Monitorering af fysisk helbred Intervention Livs-planlægning Fysisk aktivitet Livsstils- coach Livsstilcoach: 12 patienter ad gangen, ugentlig samtale Kostvejledning Monitorering af fysisk helbred Rygestopkursus

Manualer Rygestop – individuelt og i gruppe Kostvejledning – individuelt og i gruppe Fysisk aktivitet Care-koordination

Do not really think about it Stages of change Pre- contem plation Relapse Do not really think about it Maintenance Thoughts about change (Contemplation Change (Action) Preparing change (Decision) Prochaska & DiClimente 1992

Livsstilscoach Caseload 1:10 Følger patienten i et år Monitorerer fysisk healbred (risikofaktorer for cardiovascular sygdom og KOL) Understøtter rygestop Understøtter kostomlægning Understøtter fysisk aktivitet Involverer netværk Implementerer i dagligdagen

There is a crack, a crack in everything that’s how the light gets in Anthem, L. Cohen

Små skridt er bedre end ingen skridt

VO2 Max

Inter99

Funding Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Region Hovedstadens Forskningsfond og Region Hovedstadens Psykiatri TrygFonden LundbeckFonden Randi Dæhnfeldts Fond

Collaborators Capital Region of Denmark University of Aarhus Merete Nordentoft Jesper Krogh Helene Speyer Henrik Lublin Charlotta Pisinger Thomas Axel Madsen Peter Krustrup University of Aarhus Mogens Vestergaard Ole Mors Søren Drivsholm

Spørgsmål??

Thank you for your attention