Behandling ved komplicerende blødning Neurokirurgiske udfordringer Vagn Eskesen Jakob Stensballe Neurokirurgisk Klinisk Transfusionsmedicinsk Enhed Blodbanken

Patofysiologi Hæmorrhagisk infarkt Ødem Forhøjet intrakranielt tryk Øget venetryk Defekt liquorabsorption Ikke nødvendigvis hydrocephalus

Venøst hæmorrhagisk infarkt Optræder hos > 1/3 med cerebral venøs trombose

Neurokirurgi ? Rumopfyldende Forhøjet ICP Sedation/analgesi Cerebrale hernieringstegn Midtlinieforskydning Påvirkede basale cisterner Udslettede overfladesulci Hydrocephalus Sedation/analgesi Liquordrænage Mannitol / hyperton NaCl Hyperventilation Resektion af hæmorrhagisk infarkt Kraniectomi

Malignt mediainfarkt med masseeffekt

Malignt mediainfarkt efter kraniectomi

Det kirurgiske dilemma Behandling af cerebral vene- og sinustrombose indebærer fuld heparinisering, evt. suppleret med trombectomi Fuld heparinisering og samtidig intrakraniel kirurgi er livstruende Revertering af heparin er muligt, men hvor hurtigt ? og hvordan ? Hvornår er pt. klar til operation uden øget risiko for ”død på bordet” på grund af ”nedblødning” ?

53 år rask mand 1 dags diffus hovedpine og almen utilpashed, kramper efter ca. 20 timer Indbringes områdehospital med GCS 10, paretisk venstre OE og hoveddrejning mod højre Intuberes, CTC viser hæmoragisk transformeret infakt i højre hemisfære og cerebellum, og SAH Overflyttes til Neurologisk afdeling på andet sygehus, CT angio viser sinustrombose af sinus transversus, sigmoideus dxt og confluens

Hæmorrhagisk infarkt i højre temporallap

Hæmorrhagisk infarkt i højre parieto-ocipitallap

53 år rask mand Rigshospitalet Ankommer intuberet, det besluttes at der alene er indikation for AK og ikke lokal trombolyse Opstartes heparininfusion, extuberes og vækkes til GCS 13-14 Efter 2 dage i ukompliceret heparininfusion med APTT i niveau ses pludselig GCS fald, der køres til akut CT…..

Stort hæmatom i cerebellum

53 år rask mand CT viser massiv hæmoragi i fossa posterior diameter 6,5 cm 2 timer friske tal viser: HB 8,2 mmol/l TRC 160 mia/l INR 1,2 Fibrinogen 16 mikromol/l II,VII,X 0,65 Antithrombin 0,95 kIU/l APTT 49 (normal 25-35) Klar til OP….???

Livstruende blødning Blodbanken kontaktes via 5-2037 for rådgivning fra TEG Vagt Vi aftaler a) Stop infusion b) Tag TEG prøve c) Giv protamin sulfat 30 mg IV (Ca 3000 IE heparin givet de sidste 3 timer) d) Aflevér TEG prøve akut i Blodbanken 2031 samtidigt med at 4 optøede FFP afhentes e) Ny TEG ved ankomst OP

APTT 49 (normal 25-35)

53 år rask mand Akut operation med blødning 1200 ml Normal hæmostase opretholdes uden AK Extuberes dagen efter til GCS 11, bevæger alle extremiter, giver håndtryk. Er nu 4 mdr. fortsat i rehabiliteringsforløb