Skulderproblematik SCI temadag PTU 4. Nov 2008 Kort opsamling fra workshop om Den vanskelige skulder på sidste SCI temadag. Oplæg om Kinetic Control. Kan det anvendes på SCI patienter? Diskussion og erfaringer fra alle om skulderproblematik. Er det kommet nyt siden sidste temadag ? PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Opsamling fra sidste temadag 2 workshop om Den vanskelige skulder. Referater kan ses på www.rygmarv.dk Lejring i akutfasen Botox El stol versus manuel stol / siddestilling Øvelser PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Kinetic Control Bevæge Dysfunktion Focus på Dynamisk Stabilitet og Muskel Balance Vurderer bevæge funktion Korrigerer evt. bevæge dysfunktion Kursus nyt navn: Dynamisk Stabilitet www.muskuloskeletal.dk PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Motor Unit Rekruttering Alle humane muskler har både langsomme og hurtige motor units Dynamisk postural kontrol er primært skabt af ST (slow twitch) aktivitet High load aktivitet eller styrketræning rekrutterer både ST og FT (fast twitch) motor unit. Relationen mellem muskelkraft og stabilitet er ikke proportionelt. Ved 25% MVC har man stabilitet nok til dagligdags aktivitet. D.v.s man skal aktiverer ST fibre bedst ved lave belastninger. Vigtigt at træne ved lav belastning når man træner stabilisatorerne Relation mellem muskelkraft – stabilitet: MVC: Maximal Voluntary Contraktion Stabilitetsmusklerne aktiveres meget hurtigt ved de lave MVC værdier EX: Øve siddestilling med ret ryg. Kun aktivere let – ikke spænde ryggen kraftigt. PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Funktionel betydning Det lokale muskel system er ansvarlig for at øge den segmentære stivhed, at kontrollere uhensigtsmæssig inter-segmentær bevægelse under lav belastning Det globale muskel system er ansvarlig for at kontrollere retningen under større belastninger samt skabe kraftfulde bevægelser Lokale muskel system: Musklerne arbejder lokalt. Holder leddet ”stift” Globale muskel system: Global stabilitet. Kontrollerer retningen. Musklen arbejder primært med at bremse bevægelsen / holde igen (dvs arbejder excentrisk). Global mobilitet: Skaber kraften /kraftfulde bevægelser PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Ny funktionel klassifikation Stabilisere Mobilisere Lokal Global Stabilisator Mobilisator Lokale muskel system: Musklerne arbejder lokalt. Holder leddet ”stift” Globale muskel system: Global stabilitet. Kontrollerer retningen. Musklen arbejder primært med at bremse bevægelsen / holde igen (dvs arbejder excentrisk). Global mobilitet: Skaber kraften /kraftfulde bevægelser PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Lokal Stabilisator Funktion/fakta Undgår ”slør” i leddene Øge muskelstivheden for at kontrollere segmentær bevægelse Under bevægelse er aktiviteten i de lokale stabilisatorer konstant Aktiviteten er ikke afhængig af bevægeretningen Dysfunktion Nedsat Dynamisk Stabilitet kombineret med forsinket timing og ændring i rekruttering Nedsat muskelstivhed og ringe segmentær kontrol Funktion: Dvs de lokale stabilisatorer er dårlige til at kontrollere en bestem retning men gode til at kontrollere slør i leddet. PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Global Stabilisator Funktion/fakta Genererer kraft for at kontrollere ROM Arbejder ”low load” ekcentrisk /deceleration af bevægelse (dvs. bremsende bevægelse) Aktiviteten er ”on/off” og er afhængig af bevægeretningen. Forløber over ét led Dysfunktion Musklen har manglende evne til at forkorte sig igennem hele bevægebanen Ringe ”low load” eller rekruttering Ringe adskillelse af rotationen af exstremiteterne til truncus Manglende evne til forkortning gennem hele bevægebanen: Hvis musklen er blevet for lang Ringe adskillelse af rotationen af extremiteterne til truncus = De bevægelser man laver i extremiteterne forplanter sig i columna, ex ved sving med OE under gang PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Global Mobilisator Funktion/fakta Genererer kraft for at producere ROM Koncentrisk acceleration af bevægelse (kraftfulde aktiviteter) Aktiviteten er on/off mønster og er afhængig af bevægeretningen Går ofte over flere led Dysfunktion Myofacial forkortning som begrænser fysiologiske og assesoriske bevægelser Overaktiv low load eller lav grænse for rekruttering Myofacial forkortning: ofte de muskler vi plejer at spænde ud Lav grænse for rekruttering: Dvs musklerne meget gerne vil være aktive PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Muskeloversigt PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag Muskel Innervation Funktion Lokale stabilisatorer Subscapularis C5 - C7 Indadrot af G/H, modvirker ant. glid af G/H. Supraspinatus C4 - C5 Abd og udadrot af G/H, modvirker inf. glid af G/H. Infraspinatus C4 – C5 Udadrot og add. af G/H, modvirker post glid af G/H. Teres minor Globale Stabilisatorer Serratus Ant. C5 – C7 Udadrot og abd af scapula, holder margo inde til thorax. Trap I, II og II N. Ass Udadrot og add af scapula = løfter akromion, holder scapula så udadrot sker om en akse, modtræk til Serratua ant Teres major C6 – C7 Indadrot, add og ext af G/H, ekcentrisk kontrol af scapulas udadrot. Deltoideus C5 – C6 Add, abd, flek, ext, ind- og udadrot af G/H, modvirker inf. glid af G/H Coraco-Bracialis Flekterer og add. G/H, modvirker inf glid under løft Globale Mobilisatorer Levator Scapula C5 Eleverer og indadrot scapula Rhomboideii Add, eleverer og indadrot scapula Pect. major C5 – Th1 Flek, add og indadrot G/H Pect. minor C8 – Th1 Abd og indadrot scapula Lattisimus C6 – C8 Ekst, add, indadrot G/H Biceps longus Flek G/H Triceps, caput long. C7 – C8 Ekst, indadrot og add af G/H Oversigt over skulderrelaterede muskler, deres inddeling i funktion og innervation. Innervation: Afhængig af hvilken anatomibog man benytter Give et overblik over betydning for skaden ved SCI og hvilke funktion der er berørte (stabilisatorer/mobilisatorer) Funktion. Lokale stabilisatorer: Fællestræk: modviker glid i en given retning Globale stabilisatorer: Fælletræk (nogle af dem): Udadroterer / styrer udadrot af scapula (excentrisk) OBS: Træning af scapulamusklerne: Ned i forlommen !! Vis på tavlen Globale mobilisatorer: Fællestræk : Mobil koncentrisk. Udadroterer scapula (scapulamusklerne) SCI patienter: Hvad har de at gøre godt med ? Diskussion PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Stabilitets Dysfunktion Artikulær Myofascial Give STABILISERE REKRUTTERE Restriktion MOBILISERE INHIBERE Give/Artikulær: Passiv instabilitet. Symptomerne er retningsspecifikke: Spørg til hvilken retning der udløser symptomerne Behandling: Stabilisere (bandagere?) Give / Myofascial Instabilitet grundet nedsat dynamisk stabilitet. Involverer lokale og globale muskelsystemer (problemer med lav aktivitets kontrol) Symptomer retningsspecifikke: Spørg til hvilken retning der udløser symptomerne Behandling: Stabilitetstræning af stabilisatorerne Restriktion / artikulær Kapselstivhed, reduceret led bevægelighed Behandling : mobilisere Restriktion / myofascial Musklerne er overaktive, ikke nødvendigvis for korte. På lang sigt kan de blive kontrakte. Restriktionen findes ofte i de globale mobiliserende muskler Behandling: Udspænding. Når man udspænder skal man undgå at belaste ’GIVE´ områderne. Almindelig ptt – SCI patienter Almindelige patienter: Forskelligt hvor problemerne er SCI patienter: Hvor vil vi se problemerne henne hos dem? PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Dysfunktion af Scapulakontrol Scapula hypermobilitet Dominans af indadrotation (scapula) - dominans af mobilisatorer - øget risiko for impingement Scapula eleveret eller initeret elevation ved G/H abd. og flektion. Tegn på overaktiv levator scapula - øget stress af Cx - nedsat acrominalt løft Scapula Winging Pkt 1 Manglende muskel kontrol af lokal – global stabilisatorer Ptk 2 Ved indadroteret scapula er der mindre plads mellem akromion og humerus Pkt 4 Svag Serratus ant (global stabilisatorer) Svag serratus ant PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Diskussion og erfaringer Kinetic Control /Dynamisk Stabilitet Kan det anvendes på SCI patienter ? Hvad er vores erfaringer hidtil ? Senskadeproblematikken Er vores tilgang ens ? Har vi ny viden siden sidste temadag ? PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Inspektion guidelines for ”ideal” skulder Scapulas plan 15-30 gr fra frontalplan True winging eller pseudowinging Nakke-skulderprofil: Hævet eller sænket. Er der palteau / manglende plateau Acromion horizontal Spinascapula ved T3, pegende med P4 (viser udadrotationen af scapula) Margo medialis 3-6 cm fra midtlinien Ang. Inf., er lateralt for sup. med. kant af spina (= scapula står udadroteret) Clavicula symetri Proc. Coracoideus symetri Ikke mere end 1/3 af caput humerus bør være foran acromion Scapula neutral inden humerus rotation vurderes Vurder artrofi og hypertrofi PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Dynamisk Stabilitets Dysfunktion ’GIVE’ Ukontrolleret bevægelse inden for normal eller hypermobilt bevægeudslag Besvær med lav aktivitets kontrol Involvering af lokal eller global muskel systemer Funktionel bevægeudslag eller translatoriske bevægelser Er ikke nødvendigvis passiv instabilitet, men at man har nedsat dynamisk instabilitet. På lang sigt kan der opstå passiv instabilitet. PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag

Dynamisk Stabilitet Dysfunktion Diagnose: Retnings specifik aktiviteter relateret til symptomer Hvor er ”givet” Retningen for ”givet”. Spørg til hvilke stillinger, aktiviteter der udløser smerten. Forskellige test for hver region. PTU d 4. nov 2008 / SCI Temadag