Metatarsfrakturer Claus W Henriksen Fod-ankelsektoren Fredericia-Kolding Sygehus

Metatarsfrakturer Lisfrancs luksation/Proximale frakturer Skaftfrakturer/subcapitale frakturer Træthedsbrud

Første metatars Udisloceret: Stivbundet fodtøj. Disloceret: Osteosyntese.

II.-IV. metatars: Udisloceret: Støttebind og stivbundet fodtøj i 4-5 uger. Disloceret: Evt. osteosyntese. Forkortning er acceptabelt. Saggitaldisplacering uacceptabelt. Multiple eller komminutte frakturer har ofte betydende bløddelslæsioner og behandles under indlæggelse.

Træthedsbrud Radiologisk usynlige indtil callusdannelse Stivbundet fodtøj

Fraktur i basis af femte metatars Tuberositas fraktur Jones Fraktur Diafysær stress fraktur

Anatomi

Arterieforsyning

Tuberositas avulsionsfraktur Kraftig adduktion af forfoden Laterale bånd i fascia plantaris og evt også peroneus brevis. > 90 % af frakturer i basis af 5. metatars Oftest ekstraatikulær (proximalt for metatarsocuboidalleddet.    

Behandling Udislocerede: kons beh i 4-6 uger med fuld støtte. (gips, walker eller stivsålet sko) Heler fint. Dislocerede: Små fragmenter kan fjernes. Ved spring i ledfladen > 2mm eller hvis afsprængning udgør > 30% af ledfladen foretages osteosyntese.

Jones Fraktur?? Sir Robert Jones 1902 4 tilfælde incl egen fraktur Heterogen gruppe Forskellig etiologi, behandling og prognose Helingsproblemer

Anamnese Akut fraktur: Pludselige opståede smerter ved kraftig inversion og plantarfleksion. Stressfraktur: Symptomer gennem længere tid på p.g.a overbelastning (idræt eller hulfod) evt med pludselig forværring.

Jones Fraktur Konservativ behandling:   Udislocerede frakturer Bandageres i stiv bandage uden støtte i 6-8 uger. 2/3 heler klinisk på 8 uger. Radiologisk heling ses uger til måneder efter klinisk heling. Ved forsinket heling forlænges bandageringsperioden

Jones Fraktur Operativ behandling: Ved dislokation (meget sjældent), Overvejes ved manglende heling efter 3 måneder, Ved pseudoartrose (intramedullær sclerosering og tydelig frakturlinie gennem cortex Pt der ikke kan afvente kons. beh.

Stressfraktur Overbelastningsskade (idræt, hulfod) Symptomer i længere tid. Opheling op til 20 uger ved kons behandling Ved kirurgi 6 uger

Stressfraktur Kons behandling: 50-90% heler Ved manifest pseudoartrose er kons beh tvivlsom. Overvej knoglegraft og intramedullær kompressionsskrue. Idrætsfolk og lign. Overvej operation.

Osteosyntese