Hvordan foregår behandling idag? Forløb fra diagnose eller screening til behandling Iben Holten

Screening Er ikke diagnostik Ved screening undersøges kroppen for noget unormalt, som personen ikke selv har mistanke om eller reageret på.

Fordele Større overlevelse Mere skånsom behandling Livskvalitet

Ulemper ”Falsk” positive svar ”Falsk” negative svar Metode risiko Behandling af ikke ondartede knuder

Overlevelse efter brystkræft diagnose i Danmark

Screenings placering i ”naturhistorien” Forstadie Screening Død Død Lead time Asymptomatisk Cancer Symptomgivende Cancer gevinst

Lenght - bias To T Biased sample screen-detected ”good prognosis” Time

Forebyggende behandling Brystkræft Kræft i tyktarm Aspirin Operation Andre cancere

Diagnostik Mikroskopisk diagnose Klassifikation (tumor type, differentiering, anden klassificering) Stadieinddeling (TNM, Høj/lav risiko, St. I- IV, Duke)

Behandlingsmetoder Kirurgi 65 – 85% Strålebehandling Kemoterapi Kombinationer Genterapi Transplantation

Behandling Ca. 40% lokal sygdom Ca. 60% systemisk sygdom (medicinsk beh.) Knap halvdelen af alle helbredes Kirurgi og strålebeh. mere end 90% Kemoterapi 5 – 8 %

Kirurgisk behandling ”Traditionel” kirurgi Accelereret forløb Kikkertkirurgi

Traditionel kirurgi Sentinel node (skildvagts lymfeknude) Total prostatectomi TME Total Mesorectal Excision Suppleret med strålebehandling før operationen Avanceret orthopædkirurgi

Vendeplastik

Acceleret forløb Præoperativ info og forberedelse af patienten Regional bedøvelse Forbedrede kirurgiske metoder Normothermi medicin Effektiv smertelindring Forebyggelse af kvalme og opkastning Få dræn og tuber Tidlig mobilisering Føde ad naturlig vej

Strålebehandling Strålebehandling 2 gange daglig Strålebehandling 6 dage om ugen Stereotaktisk strålebehandling Brachytarapi Jod131 IMRT Organbevægelse Regeneration, mindst 5 timer og 1 dag om ugen

IMRT Intensity modulating radiation therapy Mange felter Høj dosis i tumor Uden om kritiske organer Baseret på moderne billeddiagnostik

Organbevægelser Øget tumordosis Reducere bivirkninger Lineær accelerator stopper Baseret på videokamerateknik

Bivirkninger Altid lokale Kort sigt Hud/hår Slimhinde Hjerne Knoglemarvspåvirk. Langt sigt Slimhinder Hjerne Lunger Øjne Sec. Cancer Nedsat stofskifte Fertilitet

Photodynamisk terapi Laser (rødt lys) Delta-amino-levulinsyre Hudcancer Andre cancere Få bivirkninger

Medicinsk behandling Cellegifte Antihormon behandling Andre stoffer

Cellegifte 1. 2. Linie behandling Responsrate Resistens Kombinationer Bivirkninger Etik

Bivirkninger Langt sigt Kort sigt Knoglemarv Hjerteforandringer Hårtab Slimhinde irritation Kvalme/opkastning Hjerteforandringer Nerveændringer Nyreforandringer Allergiske reaktioner Langt sigt Hjerteforandringer Nyreforandringer Nerveændringer Høretab Sterilitet Overgangsalder Det er ikke omkostningsfrit

Antihormon behandling Brystkræft Tamoxifen, Femar Arvelig brystkræft Prostata Kirurgisk, østrogen, antitestosteron, LHRH antagonist Aromatase hæmmer der hindrer omdannelsen af androgen til østrogen

Nye principper Monoclonalt Ab Trastuzumab (Herceptin) Her-2 Billede

Nye principper Monoclonalt Ab Rituximab (Mabthera) Immunmedieret celledød Apoptotisk celledød

Nye Principper Imatinib (Glivec) Tyrosin-kinase hæmmer kromosomanalyse GIST

Kombinationsbehandling kemoterapi og strålebehandling samtidig Kemoterapien: Hæmmet reparation af stråleskader Fremmer synkronisering af cellecyclus til en radiosensitiv fase Initierer proliferation i non-prolif. celler Reducerer fraktionen af hypoksiske celler (radioresistente) Selvstændigt induceret celledød Interaktion uden at forlænge beh. Det kan give øget prolif. af tumorceller

Skræddersyet behandling Prædiktive faktorer (subgrupper) Gen ekspressions mønster Immunterapi

Knoglemarvstransplantation Stamcelletransplantation Knoglemarv blod Minitransplantation

Minitransplantation T-celler Mindre doser forbehandling Mindre toksisk Kan tilbydes flere og ældre patienter