Allogen Stamcelletransplantation

SCT Definition og terminologi Knoglemarvstransplantation (KMT) = Hæmatopoietisk stamcelle transplantation (HSCT) = Stamcelletransplantation (SCT) Transplantation af stamceller til bloddannelsen - herunder immunforsvaret. Autolog SCT (højdosisterapi (HDT) med stamcellestøtte) Allogen stamcelletransplantation (SCT) Standard allogen SCT Mini-KMT (non-myeloablativ) SCT

SCT Rationale (ondartede sygdomme) Desdo stærkere kemoterapi/strålebehandling, desdo større effekt på den ondartede sygdom. Det organ der først ødelægges når man øger intensiteten af kemoterapi er KM – andre organer tåler større behandlingsintensitet (SCT = knoglemarvsrescue) Immunforsvaret kan angribe kræft (Graft versus cancer)

SCT Praktisk Autolog (=HDT): 1. En række kemokure renser knoglemarven for ondartede celler. 2. Patient knoglemarv udtages – eller stamceller ”høstes” fra blodet og nedfryses. 3. Der gives kraftig kemoterapi/strålebehandling der ødelægger kræftcellerne, men som bivirkning ødelægger knoglemarven 4. Stamcellerne indgives i blodbanen 5. Knoglemarvsfunktion efter 10-14 dage

SCT Praktisk Standard Allogen: 1. En række kemokure renser knoglemarven for ondartede celler. 2. Donor knoglemarv udtages – eller stamceller ”høstes” fra blodet. 3. Der gives kraftig kemoterapi/radioterapi der ødelægger kræfcellerne, men som bivirkning ødelægger knoglemarven 4. Stamcellerne indgives i blodbanen 5. Knoglemarvsfunktion efter 15-20 dage

SCT Praktisk Mini-KMT: 1. En række kemokure renser knoglemarven for maligne celler. 2. Donor KM udtages – eller stamceller ”høstes” fra blodet. 3. Der gives moderat kemoterapi og medicin, der svækker patientens immunforsvar tilstrækkeligt til at donors stamceller gradvist kan erstatte patientens stamceller. Kræftcellerne ødelægges ikke. 4. Stamcellerne indgives i blodbanen 5. Knoglemarvsfunktion efter få dage 6. Donors immunforsvar angriber og ødelægger kræftcellerne

Standard KMT Sygdom Don. knoglem. Donor knoglemarv Recipient   Sygdom   Don. knoglem.   Donor knoglemarv     Recipient knoglemarv Behandling A Donor knoglemarv Immunmo-dulation A Sygdom     Sygdom Rec. knoglem.   Sygdom Don. knoglem Rec. knoglem   Donor knoglemarv Behandling B Donor knoglemarv Immunmo-dulation B   Recipient knoglemarv Mini-KMT  

SCT Bivirkninger – profylakse/behandling Manglende knoglemarvsfunktion Forebyggende antibiotika mod bakterier, svamp og virus Beskyttende isolation. Fjernelse af tarm- og hud bakterier. Blodprodukter Ofte blodtypeskift Effekt af vaccination forsvinder Tilbagefald

SCT Bivirkninger – profylakse/behandling Afstødning (rejektion) eller manglende anslag GVHD Immunforsvaret skal ødelægge alt fremmed. GVHD = det nye immunforsvar tror kroppen er fremmed. Vævstypning (identisk søskendedonor > Matched ubeslægtet donor (MUD)) Medicin (Prograf, CellCept, Sandimmun, Metotrexat, Prednison) Aldergrænser for behandling: Standard allogen ca 50 år Mini-allogen ca 65 år Autolog ca 75 år

Min-KMT Pt-info: Terminologi og hvorfor mig KMT=HSCT=SCT=HCT Mini-KMT=Non-myeloablativ KMT=RIC (reduced intensity conditioning) Hvorfor mig?: Dansh Hæmatologisk Selskabs rekommandationer Kontaktlæge vurdering Patientvurdering Vigtigste forskel fra andre behandlinger: Chance - men ikke garanti for helbredelse Garanti for meget medicin og mange kontroller og indlæggelser

Mini-KMT Pt-info: Bivirkninger (1) Kvalme og hårtab beskedent Nedsættelse af knoglemarvsfunktionen er initialt beskedent – men i forløbet vil de fleste blive behandlet for infektioner Afstødning sjældent (kimærisme følges) Tilbagefald af sygdom Nedsat appetit, der kræver sonde eller iv. ernæring GVHD

Mini-KMT Pt-info: Virkningsmekanisme Knoglemarven laver blodets celler herunder immunforsvaret Et fungerende immunforsvar ødelægger alt fremmed herunder kræftceller Det er mislykkedes hvis man får kræft Ved en mini-KMT får man et nyt immunforsvar der angriber og ødelægger kræftcellerne.

Mini-KMT Pt-info: Hvordan (1) Find donor: Kun hver 4 søskende kan bruges (=identisk søskende donor), forældre aldrig. Ubeslægtede donor tager uger til mdr at finde. Henvis: Skema/Fuld kopi af journal + resume. Før transplantation (styres af transplantationskoordinator): Donorforsamtale og forundersøgelse Information om stamcelleopsamling Patientforsamtale og forundersøgelser

Mini-KMT Pt-info Hvordan (2) Første 1. mdr: CVK, moderat kemoterapi og strålebehandling Store mængder forebyggende medicin og væske Stamcelleinfusion Indlagt eller på dagafsnit det meste af tiden Senere: Søskende donor: Medicinbivirkninger aftager meget efter 3 mdr (Stop efter 12 mdr) Ubeslægtet donor: Medicinbivirkninger aftager meget efter 6 mdr (Stop efter 12 mdr) 1år: I gennemsnit 3 mdr’s indlæggelse/amb 2 år: I gennemsnit 1 mdr’s indlæggelse/amb

Mini-KMT Pt-info: Bivirkninger (2) GVHD Immunforsvaret skal ødelægge alt fremmed – GVHD = det nye immunforsvar tror kroppen er fremmed. Akut (> 50%) Hud, tarm, lever Kronisk (> 50%) Hud, tårekirtler, mundhule, muskler GVHD kan behandles Samlet er bivirkningerne livsfarlige

Behandling med non-myeloablativ SCT SCT AAS Behandling med non-myeloablativ SCT Opfølgning standard allogen dag +30 Følger Dansk Hæmatologisk selskabs indikationer Har lokale retningslinier Har separat ambulatorium og sengeafsnit: R7 24 timers allogen bagvagt http://www.nytblod.dk