Benzodiazepiner og almen praksis Den praktiserende læges rolle Jens Damsgaard

De to hovedopgaver Undgå at skabe nye afhængige brugere Håndtér den faste behandling forsvarligt

Undgå nye afhængige brug samtalen som værktøj informér om lægemidlet giv kun små pakker fastlæg straks maksimal behandlingstid forny kun ved konsultation

Håndtering af receptfornyelsen Lav vejledning til personalet Indfør årskontrol Optimér journalføringen Tilbyd nedtrapning

”Recepten”(1) 394 praksismedarbejdere deltog i marts 2004 i en audit om receptfornyelsen i en 2-ugers periode. I alt indgik 30.155 ordinationer – heraf 6.359 (21%) på vanedannende medicin.

”Recepten”(2) Konklusioner Samtale med lægen ved fornyelse af recepter er lavt prioriteret og sjældent systematiseret Det skønnedes muligt at forbedre kvaliteten af procedurerne bag ca. hver 10. sekretærrecept Mange medarbejdere ønsker klarere retningslinier vedrørende arbejdsgangen i forbindelse med ”medicinbestilling” Forbedringer af de eksisterende elektroniske journalsystemer blev efterlyst

Vejledning til personale (1) Vejledning til personalet Receptfornyelser på sove- og nervemedicin Definition: Emnet for denne vejledning er sove- og nervemedicin af gruppen benzodiazepiner, der ofte er vanedannende. De mest anvendte stoffer er Til brug om dagen: Diazepam, stesolid, valaxona, hexalid, apozepam, alprox, tafil, lexotan, temesta og klopoxid Til brug om natten: Nitrazepam, pacisyn, apodorm, domnamid og rilamir Til brug nat og dag: Alopam og oxapax Endvidere gælder vejledningen for de nyere sovemidler, der ligner benzodiazepiner, men måske er knapt så vanedannende. Det drejer sig om: Imovane, imozop, zopiklon, stilnoct, zolpidem og sonata.

Vejledning til personale (2) Se lægenotat med plan for behandling og receptfornyelse, herunder pakningsstørrelse, interval og tilladte afvigelser. ICPC-diagnosen er P18 medicinafhængighed eller P06 søvnforstyrrelse. Se under PLAN Husk årlig kontrolsamtale hos lægen i fødselsmåned. Giv tid i forbindelse med receptfornyelser. I årets løb kan sekretæren klargøre recepter til underskrift i henhold til den foreliggende plan for den enkelte patient. Sekretæren skal i forbindelse med receptfornyelsen spørge til virkning, bivirkning, problemer med dosis mm Sekretæren skal lave et kort notat i journalen om dagens kontakt under kontaktdiagnosen P18 eller P06 Ved afvigelser henvises til samtale med lægen

Vejledning/aftale læger Notat under kode P18 Medicinafhængighed eller P06 Søvnproblem Stamoplysninger: Årstal og omstændigheder Døgndosis i mg og DDD og dosisændringer gennem tiden Tidligere forsøg på nedtrapning og resultater heraf Dagens notat Særlige omstændigheder aktuelt Symptomer Virkning og bivirkning Motivation for forsøg på nedtrapning Information til patienten Plan For eksempel 2 tabletter daglig. 100 per gang. 10 % afvigelse OK.

Hvalsø 1988 Ordinationstal til lægerne Offentlige møder Pjece husstandsomdelt 1992 Krav om fremmøde ved fornyelser Benzo-journal indføres 1997 Audit om psykiatri i almen praksis

Tal 1988 Hvalsø 63 DDD per 1000 ptt per døgn Hele DK 98 DDD per 1000 ptt per døgn 1993 Hvalsø 33 DDD per 1000 ptt per døgn Hele DK 73 DDD per 1000 ptt per døgn 2002 Hele DK 43 DDD per 1000 ptt per døgn 2004 Jens D 10 DDD per 1000 ptt per døgn

Egen praksis (1) 1992 95 brugere – journal oprettet på 78

Egen praksis (2) Uændret brug 39 25 Skift cyclopyrr 2 2 Ophørte 16 17 2000 2004 Uændret brug 39 25 Skift cyclopyrr 2 2 Ophørte 16 17 Flyttet/skiftet læge 3 5 Døde 35 46

Egen praksis (3) Mine 25 faste brugere 15 får ≤ 1 DDD per døgn 25 DDD per døgn per mine 1800 ptt 14 DDD per døgn per 1000 pt (Ordiprax: Benzo: 10 DDD per døgn per 1000 ptt) Cyclopyrroloner 5 DDD per døgn per 1000 ptt)

Egen praksis (4) Mine 10 værste 9 kvinder og 1 mand De tre psykisk syge skizofren kronisk depressiv borderline 6 startet før min tid, 4 i min tid

Egen praksis (5) HP Stesolidmisbrug i 60’erne, nu alopam MJ Alopam fra 89 - skizofren TB Borderline – alopam fra 92 LJ Stesolid fra 77 – svigerfamilien flyttede ind AC Nervemedicin - librium - fra 53 efter fødsel AK Angst fra 1988. Alopam fra psykiater GC Dyspnoe af nerver. Diazepam fra 85 IH Stesolid fra 71. Mand arbejde Grønland OB Nervemedicin fra 70. Lexotan i mange år AJ 1972. Nyfødt barn i respirator. Valium siden

Ordiprax

Konklusion Hovedopgaven er at undgå at skabe nye afhængige Overvej indikation for nedtrapning hos langtidsbrugere Overvej også, hvor vigtigt det er - benzodiazepiner kan være OK Forbedring af procedurerne ved journalføring og receptfornyelse er ønskelig

Benzo-dag

Benzo-nat