PEG Hvilke typer PEG sonder findes der Hvordan skal PEG sonder skiftes Hvem skal/må skifte PEG sonder Hvilke problemer kan der opstå med PEG sonder Hvad har plejepersonale brug for at vide om PEG Vær beredt Gennemgang af disposition for sessionen

Baggrund for interesse Arbejdet mange år med endoskopi Svag patientgruppe Stor udfordring Fortjener større interesse Først vil jeg fortælle om en undersøgelse vi lavede på BBH for nogle år siden

Baggrund for interesse Mange henvendelser til endoskopiafsnittet om problemer med PEG Det var ikke klart hvis ansvar det var når der opstod problemer. Alle synes det var andres opgave Tvivl om hvordan problemerne skal løses Tvivl om hvem der skal løse problemerne Først vil jeg fortælle om en undersøgelse vi lavede på BBH for nogle år siden

Hvad oplevede jeg som problem Ikke alle afdelinger som fik henvendelser vidste hvordan de skulle løse sondeproblemer Plejepersonalet i primærsektoren fik ikke undervisning og vejledning i at passe PEG sonder Det betød urimelige gener for patienterne at blive transporteret fra plejerhjem til sygehus – en dyr og dårlig løsning

Hvad oplevede jeg som problem Det var svært at kommunikere med plejepersonalet fra primærsektoren i telefonen. Vi talte forbi hinanden Vi forstod ikke hvad det var for problemer de talte om. Vi var ikke særlig forstående. Ligegyldigt hvem vi spurgte, mente de ikke det var deres ansvar, på nær afd. N, hvor en afdelingssygeplejerske interesserede sig for PEG. Når vi talte med plejepersonale i telefonen misforstod vi ofte hvad der blev sagt. Vi brugte forskellige begreber. Vi forstod ikke hvad det var for problemer de talte om. Vi var ikke særlig forstående.

Konklusion på undersøgelse Langt de fleste henvendelser kommer fra plejehjem De fleste henvendelser var stilet til endoskopiafsnittet Under 1/3 af problemerne krævede specialviden, eks. Hudproblemer, for lille stoma, sivning af sekret ved siden af sonden 2/3 af problemerne ville plejepersonalet kunne oplæres til at klare sig selv

PEG Hvilke typer PEG sonder findes der Primærsonde Udskiftningssonde

PEG Hvilke typer PEG sonder findes der Primær sonde Pull type Plade på indersiden Kun indgang til mavesækken

PEG Hvilke typer sonder findes der Hvordan skal en primær sonde skiftes Hvor længe kan den ligge Anbefalingen er, at en primærsonde skiftes ved en gastroskopi. Alternativt kan man klippe sonden, og lade den indvendige plade passere gennem tarmen. Der er rapporteret eksempler hvor pladen har været årsag til at patienten fik ileus, derfor foretrækker man de fleste steder at fjerne sonden ved gastroskopi. Det er hver gang en individuel vurdering som fortages af en læge, eller en specialuddannet sygeplejerske. Vurderingen fortages ud fra et skøn om hvorvidt patienten kan tåle at få foretaget en gastroskopi, og om patienten er i en særlig risiko for at udvikle ilius. Der findes sonder på markedet hvor sonden kan trækkes ud, men der har været problemer med det, så jeg ved at nogle steder er gået over til at fjerne dem ved gastroskopi. Det er forskelligt hvor længe sonderne kan ligge, der skal man se hvad anbefalingen er for de forskellige firmaer. Der kommer hele tiden nye typer af sonder, derfor skifter det hvor længe de kan ligge. Den type der er vist på billedet kan ligge ca. et år. Men jeg har set sonder der har ligget både to og tre år og som fungerer fint. Derfor kan det også være et skøn hvor længe man lader den ligge. Hvis patienten efter 1 år er så dårlig at man vurderer at han eller hun lever meget længere, så skal men måske ikke vælge at få skiftet sonden. Ændrer situationen sig til det bedre og patienten kommer sig, kan man igen tage stilling til at skifte sonden. Diskuter det med egen læge eller den kontakt man har på sygehuset.

PEG Hvilke typer sonder findes der Primærsonde med medicin studs Hvordan kan den fjernes Hvor længe kan den ligge Denne type sonde kan fjernes ved at hive den ud. Den kan ligge i tre måneder, hvis den skal hives ud, ellers kan den ligge 6 mdr.

PEG Sonden de første 14 dage Hold udvendig og indvendig fikseringsplade tæt sammen Vask daglig omkring sonden Hvis sonden falder ud inden 14 dage efter anlæggelsen kontakt: Læge Endoskopiafsnit Skadestue

PEG Efter 14 dage Fistel kanalen er dannet efter 14 dage Vask omkring sonden ved at løsne pladen Roter sonden en omgang daglig Skyl efter med vand når der er givet sondemad eller medicin Undgå tabletter, eller knus dem fint

PEG ”Buried bomber” syndrom Hvis ikke man sørger for at skubbe sonden lidt ind og rotere kan dette forekomme. I værste fald skal pladen opereres væk. 2,8 % udvikler bb syndrom. Opgørelse hvor 2 ud af 18 med bb syndrom, havde udviklet efter kort tid med PEG Af 18 pt blev 6 behandlet af en gang, 6 af to gange, 4 tre gange, 1 fire gange og 1 fem gange.

PEG Tryksår Smerter fra stomaet

PEG Hvilke typer sonder findes der Udskiftningsonde Push type Ballon på indersiden Studs til ballon Jeg kunne ønske mig at det var mere enkelt at skelne mellem sondetyperne. Det ville være godt hvis man altid på det der er synligt på sonden kunne se hvad der gemte sig på indersiden. Hvis det er en ballonsonde, skal der være en studs til at fylde ballonen med vand. Den ligner meget den studs der er på et urinkath. Der findes nogle sonder som har en studs til medicinindgift, og det kan desværre give anledning til misforståelser.

PEG Hvilke typer sonder findes der Udskiftningsonde Push type Ballon på indersiden Studs til ballon Studs til medicin Jeg kunne ønske mig at det var mere enkelt at skelne mellem sondetyperne. Det ville være godt hvis man altid på det der er synligt på sonden kunne se hvad der gemte sig på indersiden. Hvis det er en ballonsonde, skal der være en studs til at fylde ballonen med vand. Den ligner meget den studs der er på et urinkath. Der findes nogle sonder som har en studs til medicinindgift, og det kan desværre give anledning til misforståelser.

PEG Pasning af udskiftningssonde Vandet i ballonen skiftes en gang om ugen Sonden drejes en gang i døgnet Vask dagligt omkring sonden Hold øje med at fikseringspladen sidder tæt til huden Skyl sonden efter med vand efter hvert måltid. Sonden skal skiftes hver 3.-6. Måned.

PEG Skiftning af udskiftningssonde 1. Kom gel i stomaet 2. Put sonden i stomaet 3. Kom vand i ballon 4. Træk sonden tilbage 5. Afprøv sonden med vand Vis film Brug ikke vold Ved tvivl, kontakt læge

PEG skiftning af udskiftningssonde Hvem må skifte sonden Læge Sygeplejerske Social og sundhedsassistent Sundhedshjælper Pædagoger Pårørende patienter En læge har den formelle kompetence. De må alt. Men det er ikke det samme som at de ved hvordan de skal gøre. Jeg synes at vi nogle gange er lidt rigide i vores opfattelse af hvem der må hvad. Hvis vi primært ser på hvad patienten er bedst tjent med, så tror jeg ikke altid vi vil vælge den med den længste uddannelse.

PEG Problem løsning Det siver ved siden af sonden. 1. Er sonden trukket til mod mavesæks væggen 2. Er der vand i ballonen 3. Er det betændelse ? Træk altid sonden til, indtil der mærkes modstand Skift evt. til en anden type sonde

PEG Problem løsning Sonden er stoppet 1. Skyl sonden med en lille sprøjte 2. Skyl med kulsyreholdig væske 3. Skyl med enzymholdig juice(ananas) 4. Skift sonden

PEG Problem løsning Sonden er faldet ud Læg en ny sonde i stomaet hurtigst muligt Hvis ikke man har en PEG sonde, kan et urinkath. bruges Brug helst en sonde i samme tykkelse, alternativt en mindre størrelse Hvis ikke det kan lade sig gøre at få en sonde i stomaet, kontakt endoskopiafsnittet eller skadestuen Stomaet begynder i løbet af få timer at lukke sig.

PEG Problem løsning Huden omkring stomaet er rød og øm. Forsøg at holde huden tør Undgå forbinding Skift evt. til en anden sondetype Brug barriere creme Kontakt lægen

PEG Hudproblemer Granulationsvæv er ikke farligt. Det kan have en tendens til at bløde, og det kan være generende. Det behandles af læge eller specialuddannet sygeplejersker eks. Stomisygeplejersker, lad et pensle med Lapis, smøre med steroidcreme eller brænde det væk med argonbeaming. Det har en tendens til at danne sig igen.

PEG Problem løsning Der mangler en ”dims” Kontakt det firma som leverer sonden Kontakt det sted hvor sonden er lagt Sørg for at have ekstra ”dimser” liggende

PEG Hvad har plejepersonalet brug for at vide Hvilken type sonde er det Hvor og hvordan bestilles nye sonder/tilbehør Hvornår skal sonden skiftes Hvor skal man henvende sig ved problemer

PEG Vær beredt Hvilke ting skal man have i reserve

PEG Vær beredt Hvilke ting skal man have i reserve