Barbiturater vs benzodiazepiner Behandling af delirium tremens Barbiturater vs benzodiazepiner Selskab for Addiktiv Psykiatri, 30.08 2017 Speciallæge, dr.med., phd. Jakob Ulrichsen

Historie Thomas Sutton beskrev syndromet Delirium tremens i 1813 Længste nulevende psykiatriske diagnose Sammen med dementia paralytica den hyppigste diagnose på psykiatriske afdelinger i 1900

Randomiserede clinical trials Ingen placebokontrollerede RCT af DT 1959 - 1972 5 RCT i USA 1978, Rigshospitalet 1994, Bispebjerg Hospital

Amerikanske RCT studier ved DT Paraldehyd vs neuroleptika (3 RCT) (promazin, chlorpromazin) Paraldehyd mere effektivt Høj mortalitet ved promazin (6/17 vs 1/22 i et studie) 1965: Tilfredsstillende effekt: Diazepam (17/35) < chlordiazepoxid (24/34) = promazin (24/34) 1972: Chlordiazepoxid = pentobarbital = trilafon = paraldehyd

Thompson 1975 Åbent studie Svære DT tilfælde Diazepam 5 mg iv/5 min Diazepam mere effektivt end paraldehyd Lavere mortalitet ved diazepam (0/17 vs 2/17)

Danske DT studier RCT 1978 Kramp & Rafaelsen Barbital 500 mg hver 2. time Diazepam 20 mg hver 2. time Barbital mere effektivt end diazepam Tilfredsstillende forløb: Barbital = 15/17 Diazepam = 6/13 1994 Hasselbalch, Timm et al Barbital = Fenemal

Behandling af delirium tremens med phenobarbital og diazepam - et retrospektivt studie, 2010 Ida Hjermø Jakob Ulrichsen Anders Fink Jensen John Erik Andersson Peter Allerup

Behandlingen af delirium tremens med phenobarbital og diazepam Retrospektiv gennemgang af journaler F10.4 1998 - 2006 RH 1998 – 2006 Fenemal BBH 1998 - 2001 Fenemal 2002 - 2006 Diazepam

Definition på DT: Inklusionkriterier Alkoholophør < 96 t Bevidsthedplumret/kognitivt forstyrret Synshallucineret Min 2. af følgende: Motorisk uro Tremor Sved

Hele materialet N=426 Valideret DT N=194 RH BBH Fenemal N=53 Diazepam

Varighed af DT (dage)

50 % får Wernicke

Bæltefiksering

Respirationskomplikationer (%)

*

Respirationsdepression/obstruktion Rigshospitalet (Phenobarbital) Pt 1:40 årig mand Lejesoldat 13.000 mg PB RF = 9/min Pt 2: Helsingør Hospital Majorgården 50 årig mand Promazine Myoklonier Apnø ITA Pt 3: Amager Hospital 31 årig mand 450 mg Risolid Wernicke 4000 mg PB Aspiration af mavesaft Bispebjerg Hospital (Phenobarbital) 43 årig mand Blødende mavesår, kir afd 2300 mg PB Lange apnø perioder AMA Bispebjerg Hospital (Diazepam) 62 årig kvinde Cirrhose 1400 mg DZP Kortvarig obstruktion på vej til ITA

Respirator behandling Safety reasons, N=8 > 1000 mg diazepam Fenemal, 900 mg ITA i 5 dage 6 fik pneumoni

Dødsfald Rigshospitalet (Phenobarbital) Bispebjerg Hospital Pt 1: Hvidovre Hospital 40 årig mand Kranietraume Massiv blødning Pt 2: Hvidovre Hospital 65 år - epilepsi Svær Wernicke Kunne ikke stå på benene Efter DT: Ileus Dør postoperativt Bispebjerg Hospital (Phenobarbital) 56 årig mand Hjerteinsufficiens 1400 mg fenemal Aspiration Co2 narkose Bispebjerg Hospital (Diazepam) 69 årig mand Ustabil diabetes melitus Pneumoni

Fenemal vs. Benzodiazepiner Fenemal er mere potent Flere bz tilfælde 8/88 er bz-resistente Fenemal kan fremkalde luftvejs-obstruktion Fenemal kan udløse livsfarlig aspiration Benzodiazepiner giver flere pneumonier

Cave Pneumoni er farligt – ofte ved anden somatisk sygdom Benzodiazepiner & fenemal en farlig cocktail Wernicke Somatisk sygdom Flytning mellem hospitaler

Phenobarbital ved DT Tidligere kramper eller DT Somatisk undersøgelse - blodprøver Aggressiv fenemalbehandling – per os Sedation indenfor 3 timer 400 mg pr time Tæt obs – trænet personale Respiration dyb og regelmæssig Tvivlsomt forløb – kald læge Overvej anæstesitilsyn Dag 2: evt haloperidol/cisordinol

Tak for opmærksomheden !!