Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Mitralinsufficiens 1
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Ekkokardiografiske undersøgelse af mitralinsufficiens: 1.Morfologisk vurdering af klappen og de understøttende strukturer mhp. klarlægning af ætiologien (2D ekko). 2.Kvantitativ Doppler mhp. estimering af sværhedsgrad og beregning af ERO 3.Afklaring af evt. anden klappatologi 4.Vurdering af bagved liggende kamres og lungekredsløbets eventuelle påvirkning 5.Graduering / Behandlingsindikation 2Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Normal anatomi Beskrivelse af forreste og bageste flig Vurdering af enkelte dele af klappen P1 P2 P3 A1 A2 A3 3Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Normal anatomi Beskrivelse af forreste og bageste flig Vurdering af enkelte dele af klappen P1 P2 P3 A1 A2 A3 4Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PLAX P1 P2 P3 5Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Apikalt længdesnit P1 P2 P3 6Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Apikalt 2 kammer P1 P2 P3 7Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Apikalt 4 kammer P1 P2 P3 8Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Parasternalt tværsnit 9Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Patologi Hvordan ser fligene ud og hvor sidder patologien –Fortykkede / forkalkede 10Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Patologi Hvordan ser fligene ud og hvor sidder patologien –Fortykkede / forkalkede 11Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Patologi Hvordan ser fligene ud og hvor sidder patologien –Fortykkede / forkalkede –Prolaps 12Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Patologi Hvordan ser fligene ud og hvor sidder patologien –Fortykkede / forkalkede –Prolaps / flail leaflet 13Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Patologi Hvordan ser fligene ud og hvor sidder patologien –Fortykkede / forkalkede –Prolaps / flail leaflet –Restriktiv bevægelse 14Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Patologi Hvordan ser fligene ud og hvor sidder patologien –Fortykkede / forkalkede –Prolaps / flail leaflet –Restriktiv bevægelse –Papilmuskelruptur –Perforation 15Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Patologi Hvordan ser fligene ud og hvor sidder patologien –Fortykkede / forkalkede –Prolaps / flail leaflet –Restriktiv bevægelse –Papilmuskelruptur –Perforation 16Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Patologi Hvordan ser mitralringen ud Ved udmåling måles i parastenalt længdesnit eller apikal længdesnit slutsystolisk. 17Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Ekkokardiografiske undersøgelser af mitral- insufficiens: 1.Morfologisk vurdering af klappen og de understøttende strukturer mhp. klarlægning af ætiologien (2D ekko). 2.Kvantitativ Doppler mhp. estimering af sværhedsgrad og beregning af ERO 3.Afklaring af evt. anden klappatologi 4.Vurdering af bagved liggende kamres og lungekredsløbets eventuelle påvirkning 5.Graduering / Behandlingsindikation Kvantitativ vurdering af MI bør altid foreligge især hos den let eller asymptomatiske patient 18Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Chaliki HP et al. Mayo Clin Proc 1998;73: Jet-størrelse Ventrikulografi Ekko Jettet når bunden af atriet = svær MI virker ikke 19Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Objektiv vurdering af MI PISA Kvantitativ Doppler Vena contracta 20Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PISA Når blod pumpes retur over klappen dannes spheriske skaller hvor hastigheden er den samme. Jo sværere insufficiens jo flere skaller 21Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PISA Når blod pumpes retur over klappen dannes sfæriske skaller hvor hastigheden er den samme. Jo sværere insufficiens jo større skal Skallerne ses bedst med lav aliaseringshastighed Baseline flyttes mod LA - dvs. ned ved TTE op ved TEE 22Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PISA – beregning af ERO Flow gennem skallen = Areal x hastighed = 2 π r 2 x hastighed 23Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PISA Flow gennem skallen = 2 x 3,14 x 0,68 2 x 45 = 131 ml/s R= Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PISA Flow gennem skallen = Flow gennem ERO = Areal x hastighed R= Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PISA Flow gennem skallen = ERO x hastighed i MI R= Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PISA ERO = Flow gennem skallen hastighed i MI 27Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PISA ERO = 131 ml/s 570 cm/s = 0.23 cm*2 28Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Simpel PISA ERO = 2 x 3,14 x 40 x r cm/s = 251 x r cm/s Forudsætninger 1.Aliasering sættes til ca 40 cm/s 2.Patientens BT er normalt 29Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Simpel PISA ERO = r 2 2 Forudsætninger 1.Aliasering sættes til ca 40 cm/s 2.Patientens BT er normalt R=0.68 ERO = 0,68 2 /2 = 0.23 cm 2 30Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PISA RV =ERO x VTI MR RV = 0,23 cm 2 x 120 cm = 27 ml 31Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Begrænsninger ved PISA Indblik –Brug altid zoom funktion ved PISA beregning Svært at definere hvor der skal måles især ved excentrisk MI 32Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Begrænsninger ved PISA Indblik Svært at definere hvor der måles især ved excentrisk MI Flere skaller 33Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Kvantitativ Doppler Volumen som passerer mitralklap = Minut volumen + regurgitationsvolumen Regurgitationsvolumen = volumen som passerer mitralklap - minutvolumen 34Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Kvantitativ Doppler 35Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Kvantitativ Doppler AO csa = 3.14x cm 2 SV = 25 x 3,46 = 87 ml MV csa = 3.14x1.5 2 cm 2 MV flow = 7.07 x 20 = 141 ml D=2.1 cm VTI=25 cm 2 VTI=20 cm 2 36Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Vigtigt at måle hastigheder i annulus 37Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab PW kan give fingerpeg om MI betyder noget E hastighed < 0.8 m/s E/A ratio < 1 Tyder på at MI ikke er betydende 38Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Vena contracta Måles på det smalleste sted bedst i PLAX 39Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Ekkokardiografisk undersøgelse af mitral- insufficiens: Morfologisk vurdering af klappen og de understøttende strukturer mhp. klarlægning af ætiologien (2D ekko). Kvantitativ Doppler mhp. estimering af sværhedsgrad og beregning af ERO Afklaring af evt. anden klappatologi Vurdering af bagved liggende kamres og lungekredsløbets eventuelle påvirkning Graduering / Behandlingsindikation 40Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Ekkokardiografisk undersøgelse af mitral- insufficiens: Morfologisk vurdering af klappen og de understøttende strukturer mhp. klarlægning af ætiologien (2D ekko). Kvantitativ Doppler mhp. estimering af sværhedsgrad og beregning af ERO Afklaring af evt. anden klappatologi Vurdering af bagved liggende kamres og lungekredsløbets eventuelle påvirkning Graduering / Behandlingsindikation 41Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab LV størrelse og funktion MI aflaster LV men prisen er volumenbelastning med tiden. Kronisk betydende MI = stort atrium NB - akut MI ingen dilatation af LV/LA Papilmuskelruptur Perforation 42Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab LV størrelse og funktion LV dimensioner udmåles parasternalt ved 2D eller M-mode (obs. lodlinie) 43Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Ekkokardiografisk undersøgelse af mitral- insufficiens: Morfologisk vurdering af klappen og de understøttende strukturer mhp. klarlægning af ætiologien (2D ekko). Kvantitativ Doppler mhp. estimering af sværhedsgrad og beregning af ERO Afklaring af evt. anden klappatologi Vurdering af bagved liggende kamres og lungekredsløbets eventuelle påvirkning Graduering / Behandlingsindikation 44Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Graduering J Am Soc Echocardio 2003 MildModeratSvær ERO (PISA) < 0,20,2 – 0,4>0,4 Reg volumen < 30 ml30-59 ml≥ 60 ml Vena contracta < 3 mm3 -7 mm>7 mm 45Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Behandlingsindikation Svær MI og symptomer Svær MI ingen symptomer –30% < EF < 60% –LVESD > 40 mm Svær MI ingen symptomer normal LV? Hvis der er høj sandsynlighed for vellykket plastik og der er lav risiko anbefales ofte operation 46Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab DCS TTE standard 47Mitralinsufficiens
Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab DCS TTE standard 48Mitralinsufficiens