UNIVERSITY COLLEGE LILLEBÆLT Kursus for sygeplejersker i kommunen i IV medicinering og væskebehandling Kursusdag 4

Forståelsesgrundlag og færdighedstræning i forhold til ernæring- og væsketerapi samt infusionspumper Dagens plan  Refleksion over film fra dag 2 i forhold til håndtering og soignering af iv adgange i hjemmeplejen.  Parenteral ernæring  Intravenøs væskebehandling  Stationsøvelser i Care Lab

Refleksion 3 x H HovedHænder Situation - fx cvk soignering Hjerte Hvordan fik du placeret dit rullebord med remedier ift at foretage CVK soignering Beskriv, hvordan du udførte proceduren. Hvilke faglige argumenter har du for at rense fra rent mod urent? Hvornår udfører du håndhygiejne i forbindelse med CVK soignering? Hvad gjorde det ved dig at skulle soignere omkring CVK’et på en borger? Hvilke tanker gjorde du dig ift. hvordan patienten oplevede proceduren?

Konstruktiv feedback 3xK  Konkret ♦ Husk altid at pege helt konkret, specifikt og præcist på hvad det er du synes er godt eller kunne være bedre ved den ting du giver respons på  Konstruktiv ♦ En måde at være konstruktiv på er at give feedback, som er faglig og peger fremad ift. at forbedre sig.  Kammeratlig ♦ En måde at være kammeratlig på at give feedback på en ordentlig og betænksom måde og overvej altid at sige tingene på en mere nænsom måde, end du tror, er nødvendigt.

Parenteral ernæring  Parental ernæring indeholder de næringsstoffer man behøver inkl. elektrolytter. ♦ Vitaminer og sporstoffer skal tilsættes inden brug.  TPN total parenteral nutrition – Hvor intravenøs ernæring er eneste ernæringskilde  PN parenteral nutrion – hvor intravenøs ernæring bruges som supplement Indikation for parenteral ernæring  Parenteral ernæring er indiceret, hvis patienten ikke er i stand til at dække sit energibehov via peroral indtagelse og/eller sondeernæring.  I hjemmet ♦ gastro-intestinale sygdomme ♦ Andre?

Parenteral ernæring Blodprøver  Der bør altid tages elektrolytstatus blodprøver inden start af parenteral ernæring (inklusiv s-magnesium, s-zink og s-fosfat) og kontrolblodprøver 1-3 gange ugentligt. Bivirkninger  Kvalme, utilpashed og opkastning ved for hurtig infusion  Mangelsyndrom ved insufficient tilførsel af mineraler. Magnesium, Fosfat, Zink.  Leverpåvirkning ses især ved langvarig behandling.  Hypoglykæmi efter afslutning af TPN pga øget insulinproduktion (sjælden) Kilde: promedicin.dk

Parenteral ernæring  Indløbshastighed bør ikke overskride:  SmofKabiven 2,0 ml/kg/time  SmofKabiven Perifer 3,0 ml/kg/time  StructoKabiven 2,0 ml/kg/time  StructoKabiven Perifer 3,0 ml/kg/time  Kabiven 2,6 ml/kg/time  Kabiven Perifer 3,7 ml/kg/time  Holdbarhed  Efter åbning af infusionsposen er infusionsvæsken og blandinger hermed fysisk og kemisk holdbare i 24 timer, men bør anvendes umiddelbart.  Parenteral ernæring promedicin Parenteral ernæring promedicin

Sygeplejefaglige overvejelser Ernæringsberegning: Basalstofskiftet 100kj/kg /døgn Proteinbehov KIlde: Anbefalinger for dansk institutionskost

Intravenøs væskebehandling  Hvornår giver det mening? ♦ Hjemmet ♦ Plejecentret ♦ Sygehuset  Monitorering af respons  Indgift / udgift  Diurese  Ødemer  Vægt  BT og Puls  RF

Intravenøs Væskebehandling  Isotoniske væsker ♦ Ringer acetat indeholder 130 mmol natrium ♦ Natriumklorid indeholder 154 mmol natrium  Anvendelse:  Behandling af hypovolæmi med tab af ekstracellulærvæske (fx blodtab, diarré, ileus).  Intravenøs væsketerapi ved natriummangel. Erstatning af basale natrium- og væsketab.  Til opløsning og fortynding af infusions- og injektionssubstanser samt infusionskoncentrater.  Forsigtighedsregler  Tilstande med ødem og natriumretention.  Overbehandling kan forårsage kardiopulmonale komplikationer i form af arytmier, lungestase og lungeødem, også hos patienter uden kendt hjertesygdom.

Infusionssæt  Infusionssæt skiftes ♦ Hver 4 dag. ♦ Ved afkobling ♦ Ved skift af væske  Transfusionssæt skal skiftes efter 6 timer  Infusionssæt til lipidholdige væsker eks. parental ernæring skiftes efter 24 timer  Til antibiotika kan man bruge blandingsdropsæt for at holde systemet lukket. Kilde: NIR invasive katetre 2015